FAMENE - Faculdade de Medicina Nova Esperança (PB) — Prova 2023
Homem, 35 anos, tabagista, procurou pronto-socorro com queixa de dor torácica típica de Síndrome Coronariana Aguda (SCA), sem história de pródromos virais associados. Exame físico sem alterações. Eletrocardiograma (ECG) com inversão de onda T em toda parede anterior. Troponina elevada. Submetido à estratificação invasiva com cineangiocoronariografia, com achado de coronárias normais. A Ressonância Nuclear Magnética (RNM) cardíaca mostrou hipertrofia medioapical com maior espessura de 14mm e edema miocárdio nas sequências ponderadas de T2 em segmentos ântero-lateral anterior, anterosseptal e inferoseptal médios e segmentos anterior e septal apicais. Nestas mesmas paredes, observado realce tardio mesocárdico. Na ocasião é orientado o uso de betabloqueador, restrição de atividade física intensa e pesquisa de familiares. Dois anos após, em atendimento ambulatorial, seu ECG era normal, feita uma nova RNM, que evidenciou ausência de sinais sugestivos de hipertrofia miocárdica; presença de fibrose mesocárdica acometendo os segmentos inferior e inferolateral basais; ausência de edema.Com base no caso descrito acima qual a alternativa correta?
SCA-like + coronárias normais + RNM com edema/realce tardio + melhora espontânea = Miocardite.
O quadro clínico de dor torácica, elevação de troponina e alterações no ECG, na ausência de doença coronariana obstrutiva, sugere miocardite. A RNM cardíaca é fundamental para o diagnóstico, evidenciando edema e realce tardio. A melhora espontânea e a resolução da hipertrofia transitória reforçam o diagnóstico de miocardite.
A miocardite é uma doença inflamatória do miocárdio que pode apresentar um espectro clínico variado, desde quadros assintomáticos até insuficiência cardíaca fulminante ou morte súbita. Em muitos casos, como o descrito, a miocardite pode mimetizar uma Síndrome Coronariana Aguda (SCA), com dor torácica, elevação de troponinas e alterações eletrocardiográficas, mesmo na ausência de doença coronariana obstrutiva, condição conhecida como MINOCA (Myocardial Infarction with Non-obstructive Coronary Arteries). O diagnóstico de miocardite é frequentemente desafiador, mas a Ressonância Magnética Cardíaca (RMC) desempenha um papel fundamental. A RMC permite a visualização direta da inflamação miocárdica através de achados como edema (sequências T2), hiperemia e necrose/fibrose (realce tardio com gadolínio, tipicamente não isquêmico, mesocárdico ou epicárdico). A presença de hipertrofia miocárdica transitória, como observado no caso, é um achado que pode ocorrer na fase aguda da miocardite e se resolver com a recuperação. O tratamento da miocardite é primariamente de suporte, incluindo repouso, restrição de atividade física e, em alguns casos, medicamentos para insuficiência cardíaca ou arritmias, como betabloqueadores. A evolução do paciente, com melhora clínica e resolução dos achados inflamatórios na RMC, como a ausência de edema e hipertrofia, reforça o diagnóstico de miocardite com recuperação. O acompanhamento a longo prazo é importante para monitorar a função ventricular e o risco de arritmias.
Os principais achados incluem edema miocárdico nas sequências ponderadas em T2, hiperemia e extravasamento capilar (realce precoce com gadolínio) e necrose/fibrose miocárdica (realce tardio com gadolínio, geralmente mesocárdico ou epicárdico).
A miocardite pode causar dor torácica anginosa, elevação de troponinas e alterações eletrocardiográficas (como inversão de onda T ou supradesnivelamento do segmento ST), simulando um infarto agudo do miocárdio, mas com coronárias normais na angiografia.
Betabloqueadores podem ser utilizados para controlar sintomas como palpitações e taquicardia, além de reduzir o estresse miocárdico. No entanto, o tratamento principal é de suporte, com restrição de atividade física e monitoramento da função cardíaca.
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