AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Define-se miocardiopatia como doença do músculo cardíaco. É responsável por 5 a 10% dos pacientes com insuficiência cardíaca, e pode ter diferentes tipos de apresentação. Uma miocardiopatia peculiar é a miocardiopatia de Takotsubo; em relação à qual são apresentadas as seguintes assertivas: I. É também conhecida como Síndrome do Balonamento Apical ou como Miocardiopatia Induzida por Estresse. II. Tem quadro benigno, com complicações intra-hospitalares e mortalidade muito inferiores ao infarto agudo do miocárdio. III. São descritas recorrências em até 50% dos pacientes. IV. O ventrículo esquerdo apresenta dilatação global com contração basal, apresentando forma de um pote de colo estreito (takotsubo, usado no Japão para aprisionar polvos). Escolha entre as alternativas abaixo, as assertivas corretas:
Takotsubo = Balonamento apical + Hipercontratilidade basal + Gatilho de estresse; mimetiza IAM com coronárias limpas.
A Miocardiopatia de Takotsubo apresenta disfunção ventricular esquerda transitória com formato de 'pote de polvo' (balonamento apical) e pode ter complicações graves na fase aguda.
A fisiopatologia exata do Takotsubo ainda é debatida, mas a teoria mais aceita envolve o 'atordoamento miocárdico' induzido por uma descarga maciça de catecolaminas (estresse físico ou emocional). Isso causa toxicidade direta aos miócitos e espasmo microvascular. O diagnóstico diferencial com o Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) é o maior desafio, exigindo frequentemente a realização de cineangiocoronariografia para excluir obstruções arteriais agudas.
O ventrículo esquerdo apresenta um padrão de discinesia ou acinesia apical e dos segmentos médios, com preservação ou hipercontratilidade dos segmentos basais. Isso confere ao coração, durante a sístole, um formato de 'pote de capturar polvos' (Takotsubo), com um colo estreito na base e um balonamento no ápice.
Embora a função ventricular geralmente se recupere em semanas, a fase intra-hospitalar não é isenta de riscos. A mortalidade e as complicações (como choque cardiogênico e edema agudo de pulmão) podem ser comparáveis às das síndromes coronarianas agudas. No entanto, a longo prazo, o prognóstico costuma ser favorável.
Diferente do que se possa pensar, a taxa de recorrência da Miocardiopatia de Takotsubo é relativamente baixa, estimada em cerca de 1% a 5% ao ano, e não 50% como sugerido em algumas assertivas incorretas.
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