PMFI - Prefeitura Municipal de Foz do Iguaçu (PR) — Prova 2022
Homem de 40 anos, em avaliação de quadro clínico de síncope, apresenta sopro sistólico grau 3 (na borda esternal esquerda/região apical) cuja intensidade aumenta quando submetido à manobra de Valsalva e diminui ao acocorar-se. O diagnóstico mais provável é:
Sopro sistólico que ↑ com Valsalva e ↓ ao acocorar-se → Miocardiopatia Hipertrófica.
A Miocardiopatia Hipertrófica (CMH) é a causa mais provável de sopro sistólico que aumenta com a manobra de Valsalva (devido à diminuição do retorno venoso e aumento da obstrução da via de saída do VE) e diminui ao acocorar-se (aumento do retorno venoso e volume ventricular, reduzindo a obstrução).
A Miocardiopatia Hipertrófica (CMH) é uma doença genética caracterizada por hipertrofia ventricular esquerda inexplicada, na ausência de outras condições que possam causá-la. É uma das principais causas de morte súbita em atletas jovens e uma condição importante na prática cardiológica. O diagnóstico precoce é crucial para o manejo e prevenção de complicações. A fisiopatologia envolve a obstrução dinâmica da via de saída do ventrículo esquerdo em muitos pacientes, causada pelo movimento sistólico anterior da valva mitral em direção ao septo hipertrofiado. O exame físico é uma ferramenta poderosa para a suspeita diagnóstica. A avaliação do sopro sistólico e sua resposta a manobras hemodinâmicas, como a de Valsalva e o acocoramento, é um pilar fundamental. O aumento do sopro com Valsalva e sua diminuição com o acocoramento são achados clássicos que devem levantar a forte suspeita de CMH. O tratamento visa aliviar os sintomas, prevenir a morte súbita e melhorar a qualidade de vida, podendo incluir medicamentos, ablação septal ou implante de cardioversor-desfibrilador. Residentes devem dominar a semiologia cardíaca para identificar precocemente essa condição e encaminhar para investigação e manejo adequados.
A manobra de Valsalva diminui o retorno venoso ao coração, reduzindo o volume diastólico final do ventrículo esquerdo. Isso intensifica a obstrução da via de saída na Miocardiopatia Hipertrófica, resultando em um aumento da intensidade do sopro sistólico.
O acocoramento aumenta o retorno venoso e a pós-carga, elevando o volume diastólico final do ventrículo esquerdo. Isso distende o ventrículo, afastando o folheto anterior da valva mitral do septo hipertrofiado e diminuindo a obstrução da via de saída, o que reduz a intensidade do sopro.
Os sintomas comuns incluem dispneia, dor torácica, palpitações e síncope, especialmente durante ou após o esforço físico. Em alguns casos, pode ser assintomática até a ocorrência de um evento grave, como morte súbita.
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