UniEVANGÉLICA - Universidade Evangélica de Goiás — Prova 2015
Homem de 56 anos vem para consulta de rotina apresentando Holter com raros episódios de taquicardia ventricular não sustentada, assintomáticos. É portador de miocardiopatia dilatada por miocardite prévia, apresentando fração de ejeção de 38% e atualmente em classe funcional I (NYHA). Na terapia antiarrítmica nesse paciente, verifica- se que:
Miocardiopatia dilatada + FE ↓ + TVNS assintomática → Betabloqueador para prevenção morte súbita.
Em pacientes com miocardiopatia dilatada e fração de ejeção reduzida, mesmo com taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) assintomática, os betabloqueadores são a medicação de escolha. Eles demonstraram reduzir a mortalidade total e a morte súbita cardíaca nesses pacientes, independentemente da presença de arritmias ventriculares.
A miocardiopatia dilatada (MCD) é uma condição caracterizada por dilatação e disfunção sistólica de um ou ambos os ventrículos, frequentemente levando à insuficiência cardíaca. Pacientes com MCD e fração de ejeção (FE) reduzida têm um risco aumentado de arritmias ventriculares e morte súbita cardíaca (MSC). A presença de taquicardia ventricular não sustentada (TVNS) é um marcador de risco, mas a conduta terapêutica deve focar na melhora do prognóstico global do paciente. O tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) é a pedra angular para esses pacientes. Os betabloqueadores (carvedilol, metoprolol succinato, bisoprolol) são medicamentos de primeira linha que demonstraram reduzir significativamente a mortalidade total e a MSC em pacientes com ICFEr, independentemente da presença de arritmias ventriculares. Eles atuam modulando o sistema nervoso simpático, reduzindo a frequência cardíaca, melhorando a função ventricular e diminuindo a incidência de arritmias malignas. Em pacientes com MCD, FE reduzida e TVNS assintomática, a otimização da terapia da insuficiência cardíaca com betabloqueadores, inibidores da ECA/BRA, antagonistas do receptor de mineralocorticoide e inibidores de SGLT2 é a abordagem inicial e mais importante. A amiodarona, embora eficaz na supressão de arritmias, não confere benefício de mortalidade superior aos betabloqueadores e possui um perfil de efeitos adversos significativo. A propafenona é contraindicada em pacientes com disfunção ventricular devido ao seu efeito inotrópico negativo. A decisão sobre implante de cardiodesfibrilador (CDI) para prevenção secundária ou primária deve seguir as diretrizes atuais, considerando a FE e a presença de sintomas.
Os betabloqueadores são fundamentais no tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), incluindo a miocardiopatia dilatada. Eles reduzem a mortalidade total, a mortalidade cardiovascular e a morte súbita cardíaca, além de melhorar os sintomas e a função ventricular.
Em pacientes com miocardiopatia dilatada e fração de ejeção reduzida, a TVNS assintomática por si só geralmente não exige um antiarrítmico específico além dos betabloqueadores, que já são parte do tratamento otimizado da insuficiência cardíaca e conferem proteção contra morte súbita.
Embora a amiodarona seja um antiarrítmico eficaz, ela não demonstrou o mesmo benefício de mortalidade que os betabloqueadores em pacientes com ICFEr. Seu uso é geralmente reservado para arritmias ventriculares sintomáticas ou refratárias, após otimização da terapia com betabloqueadores e inibidores do SRAA.
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