Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026
Paciente, sexo feminino, 36 anos, apresenta cefaleia unilateral pulsátil há 2 anos, acompanhada de náuseas, fotofobia e fonofobia, com crises que duram 12-24h, pioram com atividade física e melhoram com repouso em ambiente escuro. Qual o diagnóstico?
Migrânea sem aura = Unilateral + Pulsátil + Náuseas + Foto/Fonofobia + Piora com esforço.
A migrânea sem aura é diagnosticada clinicamente por crises recorrentes (mínimo 5) durando 4-72h, com características de dor moderada/grave e sintomas autonômicos associados.
A migrânea é uma desordem neurovascular complexa e uma das principais causas de incapacidade funcional no mundo, afetando predominantemente mulheres em idade fértil. O diagnóstico é estritamente clínico, baseado na Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3). A fisiopatologia envolve a ativação do sistema trigeminovascular e a depressão alastrante cortical. Na prática clínica, o reconhecimento precoce dos sintomas permite a instituição de tratamento abortivo eficaz (como triptanos e AINEs) e, se necessário, profilaxia medicamentosa para reduzir a frequência das crises. É fundamental diferenciar a migrânea de causas secundárias graves, embora a apresentação clássica unilateral e pulsátil com sintomas gastrointestinais seja altamente sugestiva de etiologia primária.
Segundo o ICHD-3, o diagnóstico requer pelo menos 5 crises durando de 4 a 72 horas. A dor deve ter pelo menos duas das seguintes características: localização unilateral, qualidade pulsátil, intensidade moderada a grave e agravamento por atividade física rotineira. Além disso, durante a crise, deve ocorrer náusea/vômito ou fotofobia e fonofobia combinadas, sem outra causa melhor que explique os sintomas.
Exames de imagem (TC ou RM) não são indicados para cefaleias primárias típicas. Devem ser solicitados apenas na presença de 'red flags' (sinais de alerta), como: início súbito ('thunderclap'), mudança no padrão da dor, início após os 50 anos, sinais neurológicos focais, papiledema, febre associada ou cefaleia em pacientes com neoplasia ou HIV.
A cefaleia tensional é geralmente bilateral, em aperto (não pulsátil), de intensidade leve a moderada e não piora com atividade física. Ao contrário da migrânea, a cefaleia tensional raramente apresenta náuseas e pode ter ou fotofobia ou fonofobia, mas nunca ambas simultaneamente de forma proeminente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo