Migrânea com Aura Hemiplégica e Risco de AVC

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 42 anos informa ter migrânea, manifestando aura de hemiplegia. Relata que tem apresentado duas crises por semana de cefaleia intensa, com limitação das atividades de vida. É portadora de dismenorreia e hipertensão arterial sistêmica. Faz uso de ciproterona/etinilestradiol e losartana. Para o controle das crises de cefaleia, faz uso de anti-inflamatório não esteroidal. Ao exame físico, PA 152/94 mmHg FC 68bpm. Sem anormalidades outras. Assinale a alternativa ERRADA em relação à prevenção de acidente vascular encefálico nessa paciente:

Alternativas

1. A) Otimizar o controle pressórico da paciente.
2. B) Prescrever tratamento para a profilaxia das crises de cefaleia.
3. C) Prescrever sumatriptano para tratamento das crises agudas.
4. D) Suspender o uso de ciproterona/etinilestradiol.

Pérola Clínica

Migrânea com aura hemiplégica → Triptanos são CONTRAINDICADOS pelo risco de vasoespasmo e AVC.

Resumo-Chave

Pacientes com aura hemiplégica possuem risco elevado de AVC; o uso de vasoconstritores (triptanos) e estrogênios deve ser evitado.

Contexto Educacional

A migrânea com aura hemiplégica é um subtipo raro e grave de enxaqueca caracterizado por déficit motor (hemiparesia/hemiplegia) durante a aura. Esses pacientes apresentam uma vulnerabilidade vascular aumentada. O manejo clínico exige controle rigoroso dos fatores de risco cardiovascular, como a hipertensão arterial. A combinação de aura hemiplégica, tabagismo (se houver), hipertensão e uso de estrogênios cria um perfil de altíssimo risco para eventos isquêmicos cerebrais. A profilaxia medicamentosa é mandatória quando as crises são frequentes, visando reduzir a intensidade e a recorrência dos episódios.

Perguntas Frequentes

Por que triptanos são contraindicados na aura hemiplégica?

Os triptanos (como o sumatriptano) são agonistas 5-HT1B/1D que promovem vasoconstrição craniana. Na migrânea com aura hemiplégica, já existe um risco intrínseco de isquemia cerebral; o uso de vasoconstritores pode precipitar um Acidente Vascular Encefálico (AVC).

Qual a relação entre anticoncepcionais e enxaqueca com aura?

O uso de anticoncepcionais hormonais combinados (contendo etinilestradiol) em mulheres com enxaqueca com aura aumenta significativamente o risco de AVC isquêmico. Por isso, a recomendação é suspender o estrogênio e optar por métodos de progesterona isolada ou não hormonais.

Como deve ser o tratamento agudo nessa paciente?

Para crises agudas de migrânea com aura hemiplégica, devem-se utilizar analgésicos comuns, anti-inflamatórios não esteroidais (AINES) ou neurolépticos. Triptanos e derivados de ergotamina devem ser rigorosamente evitados.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.