UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2024
Um homem de 20 anos é atendido no pronto-socorro com a queixa de fraqueza progressiva nos membros inferiores, há um dia, acompanhada de retenção urinária e fecal. Ao exame neurológico, paraparesia nos membros inferiores, nível sensitivo em T10, reflexos hiperativos nos membros inferiores e sinal de Babinski presente bilateralmente.Quanto ao procedimento diagnóstico, assinale a alternativa correta.
Fraqueza progressiva + nível sensitivo + disfunção esfincteriana + hiperreflexia → Mielopatia aguda = RNM medula (segmento afetado).
A presença de nível sensitivo, hiperreflexia e sinal de Babinski em um quadro de fraqueza progressiva dos membros inferiores é altamente sugestiva de mielopatia. A RNM da medula espinhal é o exame de escolha para localizar e caracterizar a lesão, sendo crucial focar no segmento medular correspondente ao nível sensitivo.
A mielopatia aguda é uma emergência neurológica caracterizada por disfunção súbita da medula espinhal, manifestando-se com fraqueza motora, alterações sensitivas e disfunção autonômica. Sua etiologia é variada, incluindo causas compressivas (tumores, hérnias, abscessos), inflamatórias (mielite transversa), infecciosas e vasculares. A rápida identificação e tratamento são cruciais para minimizar sequelas neurológicas permanentes. O diagnóstico baseia-se na história clínica e exame neurológico detalhado. A presença de um nível sensitivo claro, sinais de lesão de neurônio motor superior (hiperreflexia, Babinski) e disfunção esfincteriana são marcadores importantes de mielopatia. A ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna vertebral, direcionada ao segmento medular correspondente ao nível sensitivo, é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, identificar a causa e guiar a conduta terapêutica. O tratamento da mielopatia aguda depende da etiologia subjacente. Causas compressivas podem exigir descompressão cirúrgica de emergência, enquanto mielites inflamatórias podem ser tratadas com corticosteroides. O prognóstico varia amplamente, sendo influenciado pela causa, gravidade da lesão e rapidez do início do tratamento. A reabilitação é fundamental no pós-tratamento para otimizar a recuperação funcional.
Mielopatia aguda é caracterizada por fraqueza progressiva dos membros, nível sensitivo definido, disfunção esfincteriana (retenção urinária/fecal) e, dependendo da fase, hiperreflexia e sinal de Babinski.
A ressonância nuclear magnética (RNM) da medula espinhal é o exame de escolha, pois permite visualizar a medula e identificar lesões compressivas, inflamatórias ou isquêmicas.
O nível sensitivo ajuda a localizar o segmento medular afetado, direcionando a investigação por imagem para a região correta da coluna vertebral e evitando exames desnecessários.
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