UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2023
Durante uma sala de parto, pediatra dá suporte à um recém-nascido, filho de gestante que teve acompanhamento pré-natal irregular. O recém-nascido apresenta uma tumefação dorsal mediana na altura da coluna lombar, de cor avermelhada, coberta por uma fina membrana com extravasamento lento de líquido claro através de uma fenda na membrana. A equipe do hospital informa que o neurocirurgião só estará́ disponível dentro de dois dias. A conduta neste caso:
Mielomeningocele exposta em RN → Cobertura estéril + UTI neonatal + Cirurgia precoce (24-48h) para prevenir infecção.
A mielomeningocele exposta em recém-nascidos é uma emergência neurocirúrgica devido ao alto risco de infecção (meningite) e danos neurológicos progressivos. A conduta inicial envolve proteção da lesão com curativo estéril, internação em UTI neonatal e, crucialmente, cirurgia para fechamento do defeito dentro das primeiras 24-48 horas de vida, idealmente.
A mielomeningocele é a forma mais grave dos defeitos de fechamento do tubo neural (DFTN), caracterizada pela protrusão da medula espinhal e suas meninges através de um defeito na coluna vertebral. É uma malformação congênita que ocorre devido a uma falha no fechamento do tubo neural durante o desenvolvimento embrionário, geralmente nas primeiras quatro semanas de gestação. A incidência varia globalmente, mas é uma condição que exige manejo multidisciplinar e imediato ao nascimento, devido às suas graves implicações neurológicas e ao alto risco de complicações. No caso de uma mielomeningocele exposta, como descrito na questão com extravasamento de líquido claro, o tecido neural está diretamente em contato com o ambiente externo. Isso confere um risco extremamente elevado de infecção do sistema nervoso central (meningite), que pode ser fatal ou causar sequelas neurológicas devastadoras. Além disso, a exposição pode levar a danos mecânicos e ressecamento do tecido neural, agravando o déficit neurológico. O diagnóstico é clínico ao nascimento, e exames de imagem como ultrassonografia ou ressonância magnética da coluna podem ser realizados para avaliar a extensão da lesão e malformações associadas, como a de Chiari II e hidrocefalia. A conduta neste caso é uma emergência neurocirúrgica. O recém-nascido deve ser internado imediatamente em uma UTI neonatal, e a lesão deve ser protegida com curativos estéreis umedecidos para evitar ressecamento e contaminação. A cirurgia para fechamento do defeito deve ser realizada o mais precocemente possível, idealmente dentro das primeiras 24 a 48 horas de vida, para minimizar o risco de infecção e preservar a função neurológica. A transferência para uma unidade com neurocirurgião disponível para cirurgia imediata é a ação mais adequada, pois atrasar o procedimento aumenta exponencialmente os riscos.
O principal risco é a infecção do sistema nervoso central (meningite), devido à exposição do tecido neural ao ambiente externo. Há também risco de danos neurológicos progressivos por trauma e desidratação da medula.
A cirurgia deve ser realizada idealmente nas primeiras 24-48 horas de vida para minimizar o risco de infecção (meningite) e para proteger o tecido neural exposto de traumas e ressecamento, prevenindo danos neurológicos adicionais.
Antes da cirurgia, a tumefação deve ser coberta com compressas estéreis umedecidas com soro fisiológico e protegida para evitar ressecamento e contaminação. O recém-nascido deve ser internado em UTI neonatal para monitoramento e suporte.
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