Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2021
No mieloma múltiplo:
Mieloma Múltiplo → Imunodeficiência humoral (hipogamaglobulinemia) → ↑ risco infecções por bactérias encapsuladas.
Pacientes com mieloma múltiplo apresentam imunodeficiência humoral significativa devido à produção excessiva de uma única imunoglobulina monoclonal e supressão da produção de imunoglobulinas policlonais normais. Isso os torna particularmente suscetíveis a infecções por bactérias encapsuladas, como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, resultando na produção de uma imunoglobulina monoclonal (proteína M) ou cadeias leves. É uma doença heterogênea, com manifestações clínicas variadas, incluindo dor óssea, fraturas patológicas, insuficiência renal, anemia e hipercalcemia. A fisiopatologia da imunodeficiência no mieloma múltiplo é complexa, mas o componente mais proeminente é a imunodeficiência humoral. A proliferação de plasmócitos monoclonais suprime a produção de imunoglobulinas policlonais normais, levando à hipogamaglobulinemia. Além disso, há disfunção de linfócitos T e neutrófilos, contribuindo para o estado de imunocomprometimento. Essa imunodeficiência predispõe os pacientes a infecções, sendo as bacterianas as mais comuns, especialmente por bactérias encapsuladas. O manejo inclui quimioterapia para controlar a doença, além de medidas de suporte como vacinação (pneumococo, influenza) e, em alguns casos, profilaxia antibiótica ou reposição de imunoglobulinas. A hipercalcemia e a insuficiência renal são complicações frequentes, mas a hipercalcemia é primária à lise óssea, não secundária à insuficiência renal.
Os principais achados incluem pico monoclonal na eletroforese de proteínas séricas ou urinárias, anemia normocítica normocrômica, hipercalcemia, insuficiência renal e lesões ósseas líticas em exames de imagem.
A suscetibilidade a infecções deve-se principalmente à imunodeficiência humoral, caracterizada pela produção excessiva de uma imunoglobulina monoclonal disfuncional e supressão da produção de imunoglobulinas policlonais normais, além de neutropenia e disfunção de linfócitos T.
As bactérias mais comuns são as encapsuladas, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Neisseria meningitidis, devido à deficiência na produção de anticorpos funcionais.
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