UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2024
Paciente sexo masculino, 80 anos, admitido em hospital devido à síndrome consumptiva, dor no corpo, astenia e mal-estar generalizado. Aos exames laboratoriais, notam-se cálcio total 15 mg/dL, hemoglobina 8 g/dL, proteína total 9,8 g/dL, globulina 7,3 g/dL, albumina 2,5 g/dL e creatinina de 2 mg/dL. Com base nos dados expostos, a melhor hipótese diagnóstica e o exame a ser realizado são, respectivamente,
Idoso com CRAB (Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia, Lesões Ósseas) → Mieloma Múltiplo; investigar com mielograma.
O quadro clínico (síndrome consumptiva, dor óssea, astenia) e laboratorial (hipercalcemia, anemia, insuficiência renal, hiperproteinemia com hiperglobulinemia) em um idoso é altamente sugestivo de Mieloma Múltiplo. O mielograma é o exame confirmatório essencial para avaliar a infiltração medular por plasmócitos.
O Mieloma Múltiplo (MM) é uma neoplasia de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, resultando na produção excessiva de uma imunoglobulina monoclonal (proteína M) e em disfunção de órgãos-alvo. É uma doença comum em idosos, com idade média de diagnóstico em torno dos 70 anos. A apresentação clínica é heterogênea, mas frequentemente inclui sintomas constitucionais (síndrome consumptiva, astenia, mal-estar) e manifestações relacionadas aos critérios CRAB. Os critérios CRAB são fundamentais para o diagnóstico de mieloma múltiplo sintomático: Hipercalcemia (Cálcio sérico > 11 mg/dL ou > 1 mg/dL acima do limite superior da normalidade), Insuficiência Renal (Creatinina sérica > 2 mg/dL ou clearance de creatinina < 40 mL/min), Anemia (Hemoglobina < 10 g/dL ou 2 g/dL abaixo do normal basal) e Lesões Ósseas (lesões líticas, osteopenia grave ou fraturas patológicas). No caso apresentado, o paciente de 80 anos com cálcio de 15 mg/dL, hemoglobina de 8 g/dL, creatinina de 2 mg/dL e hiperproteinemia com hiperglobulinemia (proteína total 9,8 g/dL, albumina 2,5 g/dL, globulina 7,3 g/dL, indicando um gap albumina-globulina aumentado) preenche classicamente os critérios CRAB, tornando o mieloma múltiplo a principal hipótese. O diagnóstico definitivo do mieloma múltiplo requer a demonstração de plasmócitos clonais na medula óssea (≥ 10% no mielograma ou biópsia) ou a presença de um plasmocitoma extramedular, juntamente com a evidência de proteína M no soro ou urina e um ou mais critérios CRAB. O mielograma é, portanto, o exame confirmatório essencial para avaliar a infiltração medular. Outros exames importantes incluem eletroforese de proteínas séricas e urinárias com imunofixação, dosagem de cadeias leves livres séricas e exames de imagem para avaliar o acometimento ósseo. O tratamento visa controlar a proliferação dos plasmócitos e manejar as complicações, melhorando a qualidade de vida e a sobrevida do paciente.
Os critérios CRAB incluem Hipercalcemia (C), Insuficiência Renal (R), Anemia (A) e Lesões Ósseas (B - Bone lesions), que são as principais manifestações de dano orgânico associadas à doença.
O mielograma é fundamental para o diagnóstico, pois permite a identificação e quantificação de plasmócitos clonais na medula óssea, que devem ser ≥ 10% para confirmar o diagnóstico de mieloma múltiplo sintomático.
Além do mielograma, são essenciais a eletroforese de proteínas séricas e urinárias com imunofixação, dosagem de cadeias leves livres séricas, exames de imagem (radiografias esqueléticas, TC ou PET-CT) para avaliar lesões ósseas, e beta-2 microglobulina para estadiamento.
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