Mieloma Múltiplo: Diagnóstico e Investigação Essencial

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 62 anos, com cansaço e inapetência há 6 meses associado à dor lombar. Há 1 mês, iniciou quadro de edema em membros inferiores. AP: HAS controlada e dislipidemia. Ao exame físico: sinais vitais estáveis, mucosas descoradas e edema 1+/4+ em membros inferiores bilateralmente. Exames complementares: Hb 10,5 g/dL; Ht 34%; VCM 102 fL; HCM 31 pg; plaquetas 310000/mm³; glóbulos brancos 5200/mm³ (neutrófilos 3200/mm³; linfócitos 1200/mm³; monócitos 800/mm³); Cr 2,1 mg/dL; Ur 88 mg/dL; TGO e TGP normais; proteínas totais 9,8 g/dL; albumina 3,4 g/dL. É correto afirmar que

Alternativas

1. A) a principal hipótese diagnóstica é anemia secundária à doença renal crônica por nefroesclerose hipertensiva.
2. B) é necessária a realização de mielograma, que confirma o diagnóstico de mieloma múltiplo caso apresente mais de 10% de plasmócitos clonais.
3. C) é necessária a coleta de eletroforese de proteínas séricas e urinárias, visto que a presença de pico monoclonal faz parte dos critérios diagnósticos de mieloma múltiplo.
4. D) não é necessária nenhuma investigação adicional, pois trata-se de anemia de doença crônica, manter apenas acompanhamento clínico.

Pérola Clínica

Idosa + dor lombar + anemia normo/macro + IR + hiperproteinemia = Mieloma Múltiplo; investigar pico monoclonal.

Resumo-Chave

A paciente apresenta um quadro sugestivo de mieloma múltiplo: idade avançada, dor lombar (lesões ósseas), anemia (normocítica/macrocítica), insuficiência renal e hiperproteinemia com albumina relativamente normal, sugerindo um pico monoclonal. A eletroforese de proteínas séricas e urinárias é essencial para detectar a gamopatia monoclonal, um critério diagnóstico chave.

Contexto Educacional

O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, resultando na produção de uma imunoglobulina monoclonal (proteína M). É mais comum em idosos e apresenta um quadro clínico heterogêneo, frequentemente manifestado pela tríade CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas. A paciente do caso apresenta vários sinais de alerta: idade avançada, dor lombar (sugestivo de lesões ósseas), anemia normocítica/macrocítica, insuficiência renal e, notavelmente, hiperproteinemia com albumina relativamente normal (proteínas totais 9,8 g/dL e albumina 3,4 g/dL), o que indica a presença de uma proteína não-albumina em grande quantidade, altamente sugestivo de gamopatia monoclonal. A investigação diagnóstica deve prosseguir com a eletroforese de proteínas séricas e urinárias para identificar o pico monoclonal. A presença de plasmócitos clonais na medula óssea (>10%) confirmada por mielograma, juntamente com os critérios CRAB, estabelece o diagnóstico de mieloma múltiplo. É fundamental para o residente reconhecer essa constelação de sintomas e exames para iniciar a investigação adequada e evitar atrasos no diagnóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados clínicos e laboratoriais que sugerem mieloma múltiplo?

O mieloma múltiplo é caracterizado pela tríade CRAB: Hipercalcemia (C), Insuficiência Renal (R), Anemia (A) e Lesões Ósseas (B - bone lesions). Outros achados incluem dor óssea, infecções recorrentes e hiperproteinemia.

Qual a importância da eletroforese de proteínas séricas e urinárias no diagnóstico?

A eletroforese de proteínas é crucial para detectar a presença de um pico monoclonal (proteína M), que é a imunoglobulina monoclonal produzida pelos plasmócitos clonais. Sua identificação é um critério diagnóstico fundamental para o mieloma múltiplo.

Quando o mielograma é indicado e o que ele revela no mieloma múltiplo?

O mielograma é indicado para confirmar a presença de plasmócitos clonais na medula óssea. A presença de mais de 10% de plasmócitos clonais é um dos critérios diagnósticos para mieloma múltiplo, especialmente se associado a lesões de órgão-alvo (CRAB).

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