UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Mulher de 72 anos apresenta quadro de dor em região dorsal (torácica e lombar) e em membros, especialmente em tornozelos e antebraços, há pelo menos dois meses, de caráter progressivo. Nega febre, mas refere cansaço no último mês. Apresenta-se bastante descorada ao exame físico, hidratada e anictérica. Não há baço palpável ou adenomegalias. Hb 6,5g/dL; VCM 92fL; GB 6.400 com 60% de segmentados, linfócitos 28%, plaquetas 390.000/uL. VHS 145mm na primeira hora. Creatinina 2,5mg%; ureia 65mg%; sódio 145mEq/L; potássio 4,9mEq/L. Qual dos exames é mais resolutivo quanto ao diagnóstico da paciente?
Mieloma Múltiplo: idoso + anemia + dor óssea + IR + VHS ↑ → Eletroforese de proteínas séricas.
A combinação de anemia, dor óssea, insuficiência renal e VHS muito elevado em um idoso é altamente sugestiva de mieloma múltiplo. A eletroforese de proteínas do soro é o exame inicial mais resolutivo para detectar a gamopatia monoclonal, que é a base do diagnóstico.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, produzindo uma imunoglobulina monoclonal (proteína M). É mais comum em idosos, com idade média de diagnóstico em torno dos 70 anos, e representa cerca de 10% das neoplasias hematológicas. A suspeita clínica surge com a tríade de anemia, dor óssea e insuficiência renal, além de hipercalcemia e infecções. O diagnóstico do mieloma múltiplo envolve a detecção da proteína M, que pode ser feita por eletroforese de proteínas do soro e da urina, imunofixação e dosagem de cadeias leves livres no soro. A eletroforese de proteínas do soro é o exame inicial mais resolutivo, pois detecta a banda monoclonal na maioria dos casos. A biópsia de medula óssea confirma a presença de plasmócitos clonais. O tratamento visa controlar a doença, aliviar sintomas e prevenir complicações. Inclui quimioterapia, transplante autólogo de células-tronco hematopoéticas para pacientes elegíveis, e terapias de suporte para dor óssea, insuficiência renal e anemia. O prognóstico varia, mas avanços terapêuticos têm melhorado a sobrevida dos pacientes.
Os principais sinais e sintomas incluem dor óssea, anemia, insuficiência renal, hipercalcemia e infecções recorrentes. A dor óssea é frequentemente em coluna e costelas.
A eletroforese de proteínas do soro permite identificar e quantificar a proteína monoclonal (proteína M) no soro, que é um marcador fundamental para o diagnóstico de gamopatias monoclonais, incluindo o mieloma múltiplo.
Um VHS muito elevado (acima de 100 mm/h) é um achado comum e inespecífico, mas altamente sugestivo de mieloma múltiplo, refletindo a presença de paraproteínas que alteram a sedimentação das hemácias.
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