Mieloma Múltiplo: Diagnóstico e Manifestações Clínicas

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 58 anos, masculino, internado com quadro de dor lombar. Investigação preliminar evidencia fratura e colapso de corpos vertebrais. Apresenta creatinina de 1,5 mg/dL, proteinúria 3,2 g/dia, hipercalcemia (14mg/dL) e sumário de urina (urina tipo I) sem hematúria. Nega hemoptise, atralgia e lesões de pele. Marque a alternativa cujos exames solicitados são compatíveis com a investigação clínica e seus resultados permitem formular hipótese diagnóstica mais apropriada para o caso clínico.

Alternativas

1. A) Exame solicitado: biópsia renal, evidenciou afilamento difuso de membrana basal; hipótese diagnóstica: doença renal diabética.
2. B) Exame solicitado: eletroforese de proteínas séricas, apresentou pico monoclonal de gamaglobulina; hipótese diagnóstica: mieloma múltiplo.
3. C) Exames solicitados: ANCA (positivo) e complemento (normal); hipótese diagnóstica: vasculite de médios vasos.
4. D) Exame solicitado: dosagem de kappa e lambda, estavam elevados; hipótese diagnóstica: nefrite lúpica.
5. E) Exame solicitado: complemento que estava normal e exame de urina que evidenciava hematúria; hipótese diagnóstica: nefropatia IgA.

Pérola Clínica

Mieloma Múltiplo: fraturas patológicas + hipercalcemia + insuficiência renal + proteinúria → investigar pico monoclonal.

Resumo-Chave

O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se manifesta com a tríade CRAB (hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas). A proteinúria é comum, mas a hematúria é rara. A eletroforese de proteínas séricas é crucial para detectar o pico monoclonal.

Contexto Educacional

O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, resultando na produção de uma imunoglobulina monoclonal (componente M). É a segunda neoplasia hematológica mais comum e afeta predominantemente idosos, com idade média de diagnóstico em torno dos 65-70 anos. Sua importância clínica reside na gravidade das manifestações e na necessidade de um diagnóstico precoce para melhor manejo. A fisiopatologia envolve a produção excessiva de cadeias leves e/ou pesadas de imunoglobulinas, que causam disfunção orgânica. As manifestações clínicas são classicamente descritas pela sigla CRAB: hipercalcemia (devido à reabsorção óssea), insuficiência renal (nefropatia por cilindros), anemia (supressão da medula óssea) e lesões ósseas (fraturas patológicas, dor óssea, osteoporose). A suspeita deve surgir em pacientes com dor óssea inexplicável, fraturas, anemia, hipercalcemia ou disfunção renal. O diagnóstico é estabelecido pela presença de plasmócitos clonais na medula óssea (>10%) ou plasmocitoma extramedular, proteína M no soro ou urina, e evidência de dano orgânico relacionado ao mieloma (critérios CRAB). O tratamento varia de acordo com o estágio da doença e a elegibilidade para transplante de células-tronco, incluindo quimioterapia, imunomoduladores e inibidores de proteassoma. O prognóstico melhorou significativamente com novas terapias, mas a doença permanece incurável na maioria dos casos.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas do mieloma múltiplo?

Os principais sinais e sintomas do mieloma múltiplo são frequentemente resumidos pela sigla CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas (fraturas patológicas, dor óssea). O paciente pode apresentar também proteinúria.

Qual exame laboratorial é fundamental para o diagnóstico de mieloma múltiplo?

A eletroforese de proteínas séricas e urinárias é fundamental para o diagnóstico, pois pode revelar a presença de um pico monoclonal de gamaglobulina (componente M), indicando a proliferação de um clone de plasmócitos.

Como a insuficiência renal se manifesta no mieloma múltiplo?

A insuficiência renal no mieloma múltiplo é multifatorial, mas a causa mais comum é a nefropatia por cilindros de cadeias leves (rim de mieloma), onde as cadeias leves monoclonais se precipitam nos túbulos renais, causando obstrução e inflamação.

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