PSU PRMMT - Processo Seletivo Unificado de Residência Médica do MT — Prova 2024
Homem, negro, 60 anos, sem patologias prévias, vem para consulta com quadro de dor óssea principalmente em região lombar, associado com fratura patológica evidenciada a radiografia de coluna lombossacra. Traz exames laboratoriais prévios com anemia, elevação de creatinina e hipercalcemia. O diagnóstico mais provável é:
Mieloma Múltiplo → CRAB: Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia, Lesões Ósseas.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se manifesta com a tétrade CRAB (Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia e Lesões Ósseas), sendo a dor óssea e fraturas patológicas queixas comuns em pacientes idosos, especialmente com disfunção renal e anemia.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se acumulam na medula óssea, produzindo uma imunoglobulina monoclonal. É mais comum em idosos e em pessoas de ascendência africana. A doença é caracterizada por uma série de manifestações clínicas que, quando presentes, devem levantar a suspeita diagnóstica. As manifestações clínicas são classicamente resumidas pela sigla CRAB: C (hiperCalcemia), R (insuficiência Renal), A (Anemia) e B (Bone lesions - lesões ósseas, como dor e fraturas patológicas). A dor óssea, especialmente na coluna, é um sintoma proeminente devido à destruição óssea. A anemia é multifatorial, e a insuficiência renal pode ser causada pela deposição de cadeias leves nos túbulos renais. O diagnóstico definitivo envolve a detecção de plasmócitos monoclonais na medula óssea, proteína monoclonal no soro ou urina, e a presença de um ou mais critérios CRAB. O tratamento visa controlar a doença, aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, utilizando quimioterapia, imunomoduladores e, em alguns casos, transplante de células-tronco.
Os principais sinais e sintomas do mieloma múltiplo são classicamente agrupados na sigla CRAB: Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia e Lesões Ósseas (dor óssea, fraturas patológicas).
A hipercalcemia no mieloma múltiplo ocorre devido à atividade osteoclástica aumentada, estimulada por citocinas liberadas pelos plasmócitos neoplásicos, levando à reabsorção óssea e liberação de cálcio na corrente sanguínea.
A disfunção renal no mieloma múltiplo pode ser causada por vários fatores, incluindo a nefropatia por cilindros de cadeias leves (rim de mieloma), hipercalcemia, amiloidose e o uso de nefrotóxicos, resultando em elevação da creatinina.
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