Mieloma Múltiplo: Imunodeficiência e Risco de Infecções

IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021

Enunciado

No mieloma múltiplo,

Alternativas

1. A) hipercalcemia, eventualmente observada, seria secundária à insuficiência renal aguda.
2. B) sem proteinúria, não há risco para desenvolvimento de insuficiência renal aguda.
3. C) há predisposição a infecções por bactérias encapsuladas devido imunodeficiência humoral predominante.
4. D) o principal achado do hemograma é a presença de plasmócitos.

Pérola Clínica

Mieloma Múltiplo → Imunodeficiência humoral (hipogamaglobulinemia) → ↑ risco infecções por bactérias encapsuladas (pneumococo).

Resumo-Chave

Pacientes com mieloma múltiplo apresentam uma imunodeficiência humoral significativa devido à produção desregulada de uma imunoglobulina monoclonal e à supressão da produção de imunoglobulinas policlonais normais. Isso os torna particularmente vulneráveis a infecções por bactérias encapsuladas, como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.

Contexto Educacional

O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos malignos na medula óssea, resultando na produção de uma imunoglobulina monoclonal (proteína M). Uma das complicações mais significativas e frequentes da doença é a imunodeficiência, que predispõe os pacientes a infecções graves e recorrentes. Essa imunodeficiência é predominantemente humoral, ou seja, afeta a produção e função dos anticorpos. A fisiopatologia da imunodeficiência no mieloma múltiplo envolve a supressão da produção de imunoglobulinas policlonais normais pelos plasmócitos malignos, levando à hipogamaglobulinemia. Além disso, há disfunção de linfócitos T e B, e neutrófilos, contribuindo para a vulnerabilidade. Essa deficiência na imunidade humoral torna os pacientes particularmente suscetíveis a infecções por bactérias encapsuladas, como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Neisseria meningitidis, que dependem da opsonização por anticorpos para serem eliminadas. Para residentes, é crucial reconhecer a imunodeficiência como uma característica central do mieloma múltiplo e estar atento ao alto risco de infecções, especialmente as respiratórias e urinárias. A profilaxia com vacinas (pneumocócica, influenza) e, em alguns casos, antibioticoterapia profilática ou reposição de imunoglobulinas, pode ser considerada. O manejo das infecções deve ser agressivo, com antibioticoterapia de amplo espectro, devido à gravidade potencial e à rápida progressão em pacientes imunocomprometidos.

Perguntas Frequentes

Por que pacientes com mieloma múltiplo são mais suscetíveis a infecções?

Pacientes com mieloma múltiplo desenvolvem imunodeficiência humoral devido à produção excessiva de uma imunoglobulina monoclonal e à supressão da síntese de imunoglobulinas policlonais normais, além de disfunção de linfócitos T e neutrófilos.

Quais tipos de bactérias causam mais infecções em pacientes com mieloma múltiplo?

As infecções mais comuns são causadas por bactérias encapsuladas, como Streptococcus pneumoniae (pneumococo) e Haemophilus influenzae, que são combatidas principalmente pela imunidade humoral.

Quais são as principais manifestações clínicas do mieloma múltiplo?

As principais manifestações são as 'CRAB': Hipercalcemia (C), Insuficiência Renal (R), Anemia (A) e Lesões Ósseas (B - Bone lesions), além de infecções recorrentes.

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