Mieloma Múltiplo: Diagnóstico e Sinais de Alerta

HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2024

Enunciado

Homem, 73 anos, procurou atendimento por cansaço progressivo nos últimos meses e dor na região dos arcos costais à direita, iniciada há 5 dias. Paciente negava trauma no local. Ao exame físico: palidez cutânea e dor à palpação do 4o arco costal à direita, de forte intensidade. Radiografia de arcos costais: presença de lesões osteolíticas no 4o e 5o arcos costais à direita. Realizados exames laboratoriais: Em relação ao caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A anemia macrocítica por deficiência de vitamina B12 é a principal causa dos sintomas.
2. B) As lesões ósseas são provavelmente metastáticas e o paciente deve ser encaminhado para biópsia óssea para elucidação do sítio primário.
3. C) Mieloma múltiplo deve ser considerado como hipótese diagnóstica principal, devendo ser solicitado proteinograma sérico.
4. D) Neoplasia de próstata é a hipótese diagnóstica mais provável, pois cursa com lesões metastáticas ósseas de característica osteolítica.

Pérola Clínica

Idoso com dor óssea, anemia e lesões osteolíticas → Mieloma Múltiplo.

Resumo-Chave

O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que afeta principalmente idosos, manifestando-se com dor óssea, lesões líticas, anemia, hipercalcemia e insuficiência renal. A investigação inicial inclui exames laboratoriais como hemograma, cálcio, creatinina e, crucialmente, proteinograma sérico para detectar a proteína monoclonal.

Contexto Educacional

O mieloma múltiplo é uma neoplasia maligna de plasmócitos que se acumulam na medula óssea, sendo a segunda neoplasia hematológica mais comum. Afeta predominantemente indivíduos idosos, com idade média ao diagnóstico em torno dos 70 anos. Sua importância clínica reside na morbidade significativa que causa, incluindo dor óssea intensa, fraturas patológicas e comprometimento de múltiplos órgãos. A fisiopatologia envolve a proliferação descontrolada de plasmócitos monoclonais que produzem imunoglobulinas anormais (componente M) e citocinas que ativam osteoclastos, levando a lesões osteolíticas. O diagnóstico é suspeitado por sintomas como dor óssea, anemia, hipercalcemia e insuficiência renal, e confirmado pela detecção do componente M no soro/urina, plasmocitose medular e lesões ósseas. O tratamento do mieloma múltiplo evoluiu significativamente, incluindo quimioterapia, imunomoduladores, inibidores de proteassoma e transplante autólogo de células-tronco. O prognóstico varia, mas o manejo visa controlar a doença, aliviar sintomas e melhorar a qualidade de vida. A detecção precoce e o acompanhamento regular são fundamentais.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas do mieloma múltiplo?

O mieloma múltiplo classicamente se manifesta com a tríade CRAB: hipercalcemia (C), insuficiência renal (R), anemia (A) e lesões ósseas (B, do inglês "bone lesions"), que causam dor e fraturas patológicas.

Qual exame laboratorial é fundamental para a suspeita de mieloma múltiplo?

O proteinograma sérico (e urinário) é crucial para detectar a presença de uma proteína monoclonal (componente M), que é um marcador diagnóstico essencial para o mieloma múltiplo.

Como diferenciar as lesões ósseas do mieloma múltiplo de outras metástases?

As lesões do mieloma múltiplo são tipicamente osteolíticas puras, enquanto metástases de tumores como próstata são frequentemente osteoblásticas e de mama podem ser mistas. A biópsia óssea e a imunofixação ajudam na diferenciação.

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