Mieloma Múltiplo: Diagnóstico e Complicações Imunes

PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2022

Enunciado

Aparecida tem 62 anos, anemia, cálcio ionizado de 1,50 mmol/L, déficit de função renal (Creatinina= 2,3 mg/dL) e a radiografia de crânio apresentada.Pensando no diagnóstico mais provável:

Alternativas

1. A) A hipercalcemia é secundária ao estímulo de mediadores que determinam reabsorção pelos osteoblastos.
2. B) A presença de hematúria glomerular é a forma mais comum de alteração no exame de urina.
3. C) Há predisposição a infecções por bactérias encapsuladas devido à imunodeficiência humoral predominante.
4. D) O principal achado do hemograma é a presença de plasmócitos e de anemia.

Pérola Clínica

Mieloma Múltiplo: CRAB (Hipercalcemia, IR, Anemia, Lesões Ósseas) + Imunodeficiência humoral → ↑ infecções encapsuladas.

Resumo-Chave

O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que cursa com imunodeficiência humoral, levando à maior suscetibilidade a infecções por bactérias encapsuladas. A disfunção renal, hipercalcemia e anemia são manifestações comuns da doença, que compõem os critérios CRAB.

Contexto Educacional

O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, resultando na produção de uma imunoglobulina monoclonal. É a segunda neoplasia hematológica mais comum, afetando principalmente idosos, com prevalência crescente. Sua importância clínica reside nas múltiplas complicações sistêmicas que pode causar, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico. O diagnóstico do mieloma múltiplo é frequentemente suspeitado pela presença dos critérios CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas. A fisiopatologia envolve a interação dos plasmócitos neoplásicos com o microambiente da medula óssea, levando à ativação de osteoclastos e supressão de osteoblastos, além da produção de cadeias leves que podem ser nefrotóxicas. A imunodeficiência humoral é uma característica marcante, predispondo a infecções. O tratamento do mieloma múltiplo evoluiu significativamente com novas drogas, como inibidores de proteassoma e imunomoduladores, além do transplante autólogo de células-tronco. O manejo das complicações, como infecções, hipercalcemia e insuficiência renal, é crucial. A compreensão da imunodeficiência humoral é vital para a prevenção e tratamento de infecções, que são uma das principais causas de morbimortalidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios diagnósticos do mieloma múltiplo?

Os principais critérios são conhecidos como CRAB: Hipercalcemia (C), Insuficiência Renal (R), Anemia (A) e Lesões Ósseas (B). A presença de plasmócitos clonais na medula óssea ou plasmocitoma também é fundamental para o diagnóstico.

Por que pacientes com mieloma múltiplo têm maior risco de infecções?

Pacientes com mieloma múltiplo apresentam imunodeficiência humoral predominante, devido à produção de imunoglobulinas monoclonais disfuncionais e supressão da produção de imunoglobulinas policlonais normais, tornando-os suscetíveis a infecções, especialmente por bactérias encapsuladas.

Como a hipercalcemia e a insuficiência renal se manifestam no mieloma múltiplo?

A hipercalcemia resulta da reabsorção óssea mediada por citocinas, enquanto a insuficiência renal é multifatorial, incluindo nefropatia por cilindros de cadeias leves (rim de mieloma), hipercalcemia e uso de AINEs.

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