Mieloma Múltiplo: Imunodeficiência e Risco de Infecções

Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2024

Enunciado

No mieloma múltiplo:

Alternativas

1. A) Sem proteinúria, não há risco para desenvolvimento de insuficiência renal aguda.
2. B) Hipercalcemia, eventualmente observada, seria secundária à insuficiência renal aguda.
3. C) Há predisposição a infecções por bactérias encapsuladas devido imunodeficiência humoral predominante.
4. D) O principal achado do hemograma é a presença de plasmócitos.

Pérola Clínica

Mieloma múltiplo → imunodeficiência humoral (hipogamaglobulinemia) → ↑ risco infecções por bactérias encapsuladas.

Resumo-Chave

No mieloma múltiplo, a proliferação clonal de plasmócitos produz imunoglobulinas monoclonais disfuncionais, levando à supressão da produção de imunoglobulinas policlonais normais (imunodeficiência humoral). Isso resulta em maior suscetibilidade a infecções, especialmente por bactérias encapsuladas como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae.

Contexto Educacional

O mieloma múltiplo é uma neoplasia maligna de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, resultando na produção de uma imunoglobulina monoclonal (proteína M). É a segunda neoplasia hematológica mais comum e afeta predominantemente idosos. A importância clínica reside na sua apresentação multissistêmica, com envolvimento ósseo, renal, hematológico e imunológico. A fisiopatologia da imunodeficiência no mieloma múltiplo envolve a supressão da produção de imunoglobulinas policlonais normais pelos plasmócitos malignos, resultando em hipogamaglobulinemia. Isso predispõe os pacientes a infecções, principalmente por bactérias encapsuladas. Outras manifestações incluem lesões ósseas líticas (levando a dor e hipercalcemia), insuficiência renal (por nefropatia por cilindros de cadeias leves, hipercalcemia ou amiloidose) e anemia. O diagnóstico é feito pela tríade de plasmócitos clonais na medula óssea, proteína M no soro/urina e lesões de órgão-alvo (CRAB: hiperCalcemia, insuficiência Renal, Anemia, lesões Ósseas). O tratamento evoluiu significativamente com novas drogas, como inibidores de proteassoma e imunomoduladores, além do transplante autólogo de células-tronco. O manejo das complicações, como infecções e insuficiência renal, é crucial para a qualidade de vida e sobrevida dos pacientes.

Perguntas Frequentes

Por que pacientes com mieloma múltiplo são mais suscetíveis a infecções?

Pacientes com mieloma múltiplo desenvolvem imunodeficiência humoral devido à supressão da produção de imunoglobulinas policlonais normais pela proliferação clonal de plasmócitos, além de neutropenia e disfunção de linfócitos T.

Quais tipos de infecções são mais comuns no mieloma múltiplo?

As infecções mais comuns são as bacterianas, especialmente por bactérias encapsuladas como Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae, afetando principalmente o trato respiratório e urinário.

Qual a relação entre hipercalcemia e insuficiência renal no mieloma múltiplo?

No mieloma múltiplo, a hipercalcemia é frequentemente causada pela reabsorção óssea mediada por citocinas e pode, por si só, levar ou agravar a insuficiência renal aguda devido à nefrocalcinose e vasoconstrição renal.

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