Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Um paciente, de 74 anos, sexo masculino, apresenta dor óssea generalizada, especialmente nas costas e nas costelas, com piora progressiva nos últimos 3 meses. Também se queixa de fadiga e perda de peso não intencional. Ao exame físico, é notada palidez e sensibilidade à palpação nas costas e costelas. Exames laboratoriais mostram anemia (Hb 9,2 g/dL), níveis elevados de proteína total (8,6 g/dL) e cálcio sérico de 11,5 mg/dL. A eletroforese de proteínas mostra uma banda monoclonal de lgG. Qual é a investigação diagnóstica inicial indicada para confirmar o diagnóstico?
Idoso + Anemia + Hipercalcemia + Pico Monoclonal = Investigar Medula Ósseas (Mieloma).
O Mieloma Múltiplo deve ser suspeitado em idosos com o acrônimo CRAB (Cálcio alto, Renal, Anemia, Bone/Osso). A confirmação requer biópsia ou aspirado de medula óssea.
O Mieloma Múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que produz imunoglobulinas monoclonais. A apresentação clínica clássica envolve dores ósseas devido a lesões líticas causadas pela ativação de osteoclastos. A anemia é multifatorial, incluindo infiltração medular e citocinas inflamatórias. A hipercalcemia resulta da reabsorção óssea acelerada. A investigação inicial deve incluir hemograma, função renal, cálcio, eletroforese de proteínas com imunofixação e dosagem de cadeias leves livres. Uma vez suspeitado o diagnóstico pelo pico monoclonal e sintomas CRAB, o próximo passo mandatório é o estudo da medula óssea. O tratamento evoluiu significativamente com o uso de inibidores de proteassoma, imunomoduladores e transplante autólogo de medula óssea.
O diagnóstico requer a presença de ≥10% de plasmócitos clonais na medula óssea ou plasmocitoma comprovado por biópsia, associado a um ou mais eventos definidores de mieloma (CRAB): Hipercalcemia (>11 mg/dL), Insuficiência Renal (Creatinina >2 mg/dL ou ClCr <40), Anemia (Hb <10 g/dL) ou Lesões Ósseas líticas. Também são aceitos biomarcadores de malignidade como ≥60% de plasmócitos na medula ou relação de cadeias leves livres envolvida/não envolvida ≥100.
A eletroforese de proteínas (sérica e urinária) é o teste de triagem para identificar a presença de uma proteína monoclonal (componente M). No mieloma múltiplo, a maioria dos pacientes apresenta um pico monoclonal na região das gamaglobulinas, geralmente IgG ou IgA. A imunofixação é então usada para identificar o tipo específico de cadeia pesada e leve.
A biópsia e o aspirado de medula óssea são fundamentais para quantificar a infiltração por plasmócitos e realizar estudos de citogenética e FISH (hibridização in situ por fluorescência). A demonstração de clonalidade e a porcentagem de plasmócitos são essenciais para diferenciar o Mieloma Múltiplo da Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado (MGUS) e do Mieloma Smoldering.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo