Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Um homem de 57 anos de idade com histórico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e hipertensão arterial bem controlada com losartana 100 mg por dia,e que deixou de fumar há 2 anos após 50 anos de tabagismo (50 maços-ano), apresenta-se no ambulatório com uma queixa de dor lombar crônica persistente há 2 anos. Ele relata ter sofrido uma queda da própria altura durante o banho, que resultou em uma dor intensa e súbita, acompanhada por uma limitação significativa dos movimentos. Isso o levou a se afastar do trabalho por um período de 7 dias. Embora tenha retomado suas atividades laborais, continua a experimentar dor lombar constante que, por vezes, o acorda durante a noite. O paciente menciona ter buscado assistência em múltiplos prontos-socorros, onde recebeu apenas tratamento sintomático. Ele faz uso de anti-inflamatórios, que proporcionam algum alívio, mas não resolvem o quadro. Além disso, recorre ao tramadol esporadicamente. Embora relate ocasional tosse, foi sua significativa piora na dor lombar na última semana que o levou a procurar atendimento médico particular. Nesse atendimento particular, foram solicitados exames complementares, um de imagem e um laboratorial, cujos resultados estão apresentados abaixo. Considerando o quadro clínico exposto bem como os exames complementares e seus diagnósticos diferenciais, julgue o item.O paciente em questão pode apresentar uma emergência que curse como seguinte achado eletrocardiográfico (DII longo em 10mm/mV; 25 mm/s):
Dor lombar + Red Flags + Hipercalcemia → Pensar em Mieloma Múltiplo ou Metástases Ósseas.
Pacientes idosos com dor lombar persistente e sinais de alarme devem ser investigados para malignidade. A hipercalcemia é uma complicação comum que encurta o intervalo QT.
A abordagem da dor lombar no idoso exige discernimento clínico para separar causas mecânico-degenerativas de causas sistêmicas graves. O Mieloma Múltiplo é uma neoplasia hematológica clássica que se manifesta com o acrônimo CRAB (Cálcio elevado, Renal, Anemia, Bone/Osso). A hipercalcemia resultante da reabsorção óssea maciça pode levar a alterações neurológicas, gastrointestinais e cardíacas, sendo o encurtamento do intervalo QT no ECG um marcador importante de gravidade.
A principal alteração eletrocardiográfica da hipercalcemia é o encurtamento do intervalo QT, principalmente devido ao encurtamento do segmento ST. Em casos graves, pode haver aumento da amplitude da onda T, bloqueios atrioventriculares e até arritmias ventriculares. É uma emergência metabólica que requer tratamento imediato com hidratação e bifosfonatos.
O paciente apresenta vários sinais de alerta: idade > 50 anos, histórico prolongado de tabagismo (risco de câncer de pulmão), dor que acorda à noite (dor não mecânica), trauma recente (queda da própria altura sugerindo fratura patológica) e dor refratária ao tratamento conservador. Esses sinais obrigam a investigação de causas secundárias como neoplasias ou infecções.
O Mieloma Múltiplo causa infiltração da medula óssea por plasmócitos clonais e ativação de osteoclastos, levando a lesões líticas e osteoporose difusa. Isso resulta em dor óssea severa e fraturas patológicas vertebrais, que são causas comuns de dor lombar súbita e incapacitante em idosos, frequentemente acompanhadas de anemia e disfunção renal.
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