SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2020
Paciente de 66 anos, sexo masculino, procura o médico com quadro de dor em região torácica e dorso, de início há 8 meses, que piora a movimentação. Nega piora noturna, relação com a respiração e nega traumas. Procurou médico em um Pronto Atendimento recebendo diagnóstico de artrose. Já fez uso de dipirona, paracetamol e anti-inflamatório sem melhora e tramal com alívio parcial. Nega emagrecimento recente. Teve duas pneumonias no último ano. De acordo com sua hipótese diagnóstica, é possível encontrar estas alterações nos exames complementares, exceto:
Mieloma Múltiplo → "CRAB" (hiperCalcemia, insuficiência Renal, Anemia, lesões Ósseas) + infecções de repetição.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se manifesta com dor óssea, lesões líticas, anemia, insuficiência renal e infecções recorrentes. A proteína de Bence Jones, embora característica, não é detectada por exame de urina simples (EAS), necessitando de eletroforese e imunofixação de proteínas urinárias.
O Mieloma Múltiplo é uma neoplasia maligna de plasmócitos que se origina na medula óssea, caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos que produzem uma imunoglobulina monoclonal (proteína M) ou apenas cadeias leves. É a segunda neoplasia hematológica mais comum. A compreensão de suas manifestações clínicas e achados laboratoriais é fundamental para o diagnóstico precoce e manejo adequado, impactando diretamente o prognóstico do paciente. A fisiopatologia envolve a proliferação descontrolada de plasmócitos na medula óssea, levando à supressão da hematopoiese normal (causando anemia, leucopenia e plaquetopenia) e à produção de citocinas que ativam osteoclastos e inibem osteoblastos, resultando em lesões ósseas líticas e hipercalcemia. A produção de cadeias leves monoclonais pode causar nefropatia por cilindros (rim do mieloma) e acidose tubular renal. As manifestações clínicas incluem dor óssea, fraturas patológicas, anemia, insuficiência renal e infecções de repetição devido à imunodeficiência. O diagnóstico é baseado em critérios que incluem a presença de plasmócitos clonais na medula óssea, proteína M no soro ou urina, e evidência de lesão de órgão-alvo (CRAB). Exames complementares incluem hemograma, cálcio sérico, creatinina, eletroforese e imunofixação de proteínas séricas e urinárias, e exames de imagem óssea. O tratamento é complexo e geralmente envolve quimioterapia, imunomoduladores, inibidores de proteassoma e, em alguns casos, transplante autólogo de células-tronco.
O Mieloma Múltiplo é classicamente associado à tríade "CRAB": hiperCalcemia, insuficiência Renal, Anemia e lesões Ósseas (dor, fraturas patológicas). Infecções recorrentes também são comuns devido à imunodeficiência.
A proteína de Bence Jones (cadeias leves monoclonais) é detectada por eletroforese e imunofixação de proteínas urinárias de 24 horas. Sua presença é um critério diagnóstico e prognóstico para o Mieloma Múltiplo, indicando a produção excessiva dessas proteínas pelos plasmócitos neoplásicos.
As radiografias ósseas podem revelar lesões osteolíticas em "saca-bocado", especialmente no crânio, coluna vertebral, costelas e pelve. Fraturas patológicas também são achados comuns devido à destruição óssea.
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