Mieloma Múltiplo: Diagnóstico e Complicações Comuns

HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2022

Enunciado

Homem, 75 anos, negro, busca a unidade hospitalar por conta de dor lombar incapacitante. No rastreio, durante atendimento na emergência, foram realizados exames. No laboratório, encontramos anemia normocrômica e normocítica, aumento da creatinina e do cálcio. A tomografia da coluna lombar demonstrou lesões de natureza ilítica com colapso vertebral na altura da segunda vértebra lombar. Sobre o Mieloma múltiplo assinale a opção correta.

Alternativas

1. A) Prevalência aumenta com a idade, é mais comum em mulheres e brancas.
2. B) A dor óssea é o sintoma mais comum no mieloma, acometendo quase 70% dos pacientes, e as lesões blásticas são as mais comuns.
3. C) A eletroforese das proteínas e a quantificação das imunoglobulinas séricas e das cadeias leves livres não são úteis para o diagnóstico.
4. D) O problema clínico mais comum em pacientes com mieloma é a suscetibilidade às infecções bacterianas.
5. E) A hipercalcemia não é frequente, não pode produzir letargia, fraqueza, depressão e confusão.

Pérola Clínica

Mieloma Múltiplo → CRAB (Cálcio ↑, Renal ↑, Anemia, Bone lesions) + infecções bacterianas são a principal causa de morte.

Resumo-Chave

O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se manifesta com os critérios CRAB (hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas líticas). A imunodeficiência resultante da produção de paraproteínas e supressão da imunidade normal torna os pacientes altamente suscetíveis a infecções bacterianas, que são a principal causa de morbidade e mortalidade.

Contexto Educacional

O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se origina na medula óssea, sendo o segundo câncer hematológico mais comum. Sua prevalência aumenta significativamente com a idade, sendo mais comum em homens e em indivíduos de ascendência africana. A doença é caracterizada pela proliferação descontrolada de plasmócitos clonais que produzem uma imunoglobulina monoclonal (paraproteína), levando a disfunção de órgãos. O diagnóstico é suspeitado pela presença dos critérios CRAB: hipercalcemia (C), insuficiência renal (R), anemia (A) e lesões ósseas (B), que são frequentemente líticas e podem causar dor e fraturas patológicas. Exames laboratoriais como eletroforese de proteínas séricas e urinárias, imunofixação e dosagem de cadeias leves livres são fundamentais para identificar a paraproteína. A biópsia de medula óssea confirma a presença de plasmócitos clonais. O tratamento visa controlar a doença, aliviar os sintomas e prevenir complicações. Embora as lesões ósseas e a insuficiência renal sejam manifestações proeminentes, a suscetibilidade a infecções bacterianas é a principal causa de morbidade e mortalidade. A imunodeficiência é multifatorial, incluindo a supressão da imunidade humoral e celular normal. O manejo inclui quimioterapia, transplante de células-tronco, bisfosfonatos para lesões ósseas e profilaxia de infecções.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados laboratoriais e de imagem que sugerem mieloma múltiplo?

Os achados incluem anemia normocítica normocrômica, hipercalcemia, insuficiência renal (aumento de creatinina) e lesões ósseas líticas na radiografia ou tomografia, conhecidos como critérios CRAB.

Por que pacientes com mieloma múltiplo são mais suscetíveis a infecções?

A proliferação de plasmócitos monoclonais suprime a produção de imunoglobulinas normais e a função de outras células imunes, resultando em imunodeficiência e maior risco de infecções bacterianas.

Quais exames são essenciais para o diagnóstico laboratorial do mieloma múltiplo?

Eletroforese de proteínas séricas e urinárias, imunofixação, quantificação de imunoglobulinas séricas e dosagem de cadeias leves livres kappa e lambda são cruciais para identificar a paraproteína.

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