Mieloma Múltiplo e Síndrome de Hiperviscosidade: Manejo
UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025
Enunciado
Mulher, 71a, foi admitida na emergência com dor em região dorsal de início há três meses, em piora progressiva, associada a vertigem e cefaleia de padrão não usual nos últimos cinco dias. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, diabetes melito e ex-tabagismo. Exames laboratoriais: creatinina = 3,1 mg/dL, ureia = 122 mg/dl, hemoglobina = 9,5g/dL, leucócitos = 3.700/mm³, neutrófilos = 2160/mm³, linfócitos = 1030/mm³, plaquetas = 93.000/m³, cálcio = 8,7 mg/dL, sódio = 127 mEq/dL, potássio = 3,8mEq/dL, albumina = 3,3g/dL. Eletroforese de proteínas séricas com pico monoclonal = 7,2g/dL (VR: 0.7 – 1.5g/dL), dosagem de IgM < 20 mg/dL (VR: 73-171 mg/dL), IgA = 39 mg/dL (VR: 153-359 mg/dL) e IgG = 8201 mg/dL (VR: 952-1538 mg/dL). É correto afirmar:
Alternativas
A) Os achados não são suficientes para confirmar o diagnóstico de Mieloma Múltiplo, sendo necessário realizar mielograma. Após a confirmação de síndrome de hiperviscosidade, por exame de imagem ou fundoscopia, está indicada plasmaférese de urgência.
B) Os achados são suficientes para confirmar o diagnóstico de Mieloma Múltiplo, já que a paciente apresenta lesões de órgão-alvo atribuíveis à gamopatia monoclonal. Pelos sintomas e achados laboratoriais sugestivos de Síndrome de hiperviscosidade, está indicado o início imediato de tratamento quimioterápico.
C) Os achados são suficientes para confirmar o diagnóstico de Mieloma Múltiplo, porém são necessários exames adicionais para estadiamento e avaliação prognóstica. Pelos sintomas e achados laboratoriais sugestivos de síndrome de hiperviscosidade, está indicada realização de plasmaférese de urgência.
D) Os achados não são suficientes para confirmar o diagnóstico de Mieloma Múltiplo, sendo necessário realizar mielograma, imunofixação, dosagem de cadeias leves livres e cariótipo. Somente após a confirmação do diagnóstico de Mieloma Múltiplo deve-se investigar síndrome de hiperviscosidade.
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