Mieloma Múltiplo e Síndrome de Hiperviscosidade: Manejo

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 71a, foi admitida na emergência com dor em região dorsal de início há três meses, em piora progressiva, associada a vertigem e cefaleia de padrão não usual nos últimos cinco dias. Antecedentes pessoais: hipertensão arterial, diabetes melito e ex-tabagismo. Exames laboratoriais: creatinina = 3,1 mg/dL, ureia = 122 mg/dl, hemoglobina = 9,5g/dL, leucócitos = 3.700/mm³, neutrófilos = 2160/mm³, linfócitos = 1030/mm³, plaquetas = 93.000/m³, cálcio = 8,7 mg/dL, sódio = 127 mEq/dL, potássio = 3,8mEq/dL, albumina = 3,3g/dL. Eletroforese de proteínas séricas com pico monoclonal = 7,2g/dL (VR: 0.7 – 1.5g/dL), dosagem de IgM < 20 mg/dL (VR: 73-171 mg/dL), IgA = 39 mg/dL (VR: 153-359 mg/dL) e IgG = 8201 mg/dL (VR: 952-1538 mg/dL). É correto afirmar:

Alternativas

1. A) Os achados não são suficientes para confirmar o diagnóstico de Mieloma Múltiplo, sendo necessário realizar mielograma. Após a confirmação de síndrome de hiperviscosidade, por exame de imagem ou fundoscopia, está indicada plasmaférese de urgência.
2. B) Os achados são suficientes para confirmar o diagnóstico de Mieloma Múltiplo, já que a paciente apresenta lesões de órgão-alvo atribuíveis à gamopatia monoclonal. Pelos sintomas e achados laboratoriais sugestivos de Síndrome de hiperviscosidade, está indicado o início imediato de tratamento quimioterápico.
3. C) Os achados são suficientes para confirmar o diagnóstico de Mieloma Múltiplo, porém são necessários exames adicionais para estadiamento e avaliação prognóstica. Pelos sintomas e achados laboratoriais sugestivos de síndrome de hiperviscosidade, está indicada realização de plasmaférese de urgência.
4. D) Os achados não são suficientes para confirmar o diagnóstico de Mieloma Múltiplo, sendo necessário realizar mielograma, imunofixação, dosagem de cadeias leves livres e cariótipo. Somente após a confirmação do diagnóstico de Mieloma Múltiplo deve-se investigar síndrome de hiperviscosidade.

Pérola Clínica

Pico monoclonal elevado + sintomas neurológicos/visuais → suspeitar hiperviscosidade → plasmaférese imediata.

Resumo-Chave

O diagnóstico de Mieloma Múltiplo exige a demonstração de plasmócitos clonais na medula óssea (≥10%) associados a eventos definidores (CRAB ou SLiM). A hiperviscosidade é uma emergência hematológica tratada com plasmaférese.

Contexto Educacional

O Mieloma Múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que produz proteínas monoclonais. Quando os níveis de imunoglobulina (especialmente IgG ou IgM) são extremamente elevados, a viscosidade do sangue aumenta, prejudicando a microcirculação. O diagnóstico diferencial inclui a Macroglobulinemia de Waldenström. O reconhecimento precoce da hiperviscosidade é vital para prevenir danos neurológicos permanentes ou cegueira.

Perguntas Frequentes

Quais os critérios diagnósticos para Mieloma Múltiplo?

O diagnóstico requer a presença de plasmócitos clonais na medula óssea ≥ 10% ou plasmocitoma extramedular comprovado por biópsia, somado a um ou mais eventos definidores de mieloma (CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia, lesões ósseas; ou SLiM: plasmócitos ≥ 60%, relação de cadeias leves envolvidas/não envolvidas ≥ 100, ou > 1 lesão focal na RM).

Como identificar a Síndrome de Hiperviscosidade?

Clinicamente, manifesta-se pela tríade de sangramento mucoso, distúrbios visuais (retinopatia com veias em 'salsicha') e sintomas neurológicos (cefaleia, vertigem, estupor). Laboratorialmente, é comum em gamopatias com níveis elevados de IgM (Waldenström) ou IgG/IgA muito altos (Mieloma).

Qual o tratamento imediato para hiperviscosidade?

A plasmaférese de urgência é o tratamento de escolha para reduzir rapidamente a viscosidade sérica e aliviar os sintomas agudos, antes mesmo do início da quimioterapia definitiva para a doença de base.

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