FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020
Homem com 50 anos de idade relata que há 6 meses tem dor lombar de forte intensidade com diversas idas ao prontosocorro, sendo medicado com anti-inflamatórios (AINH), com alívio parcial. Trouxe os seguintes exames: HB: 9,2 g/dL; Ht: 28%; VCM: 86 fL; HCM 32 pg. Leucócitos: 4.500/mm3 e plaquetas 250.000/mm3. Cr: 2,5 mg/dL; ureia: 85 mg/dL; TGO: 32 e TGP: 35. RX de coluna lombar com fraturas de acunhamento de L2 e L3. O diagnóstico mais provável e exames prudentes para investigação são, respectivamente:
Mieloma Múltiplo = CRAB (Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia, Lesões Ósseas).
O mieloma múltiplo deve ser fortemente suspeitado em pacientes de meia-idade ou idosos com dor óssea persistente (especialmente lombar), fraturas patológicas, anemia inexplicada, insuficiência renal e/ou hipercalcemia. A investigação inicial inclui eletroforese de proteínas séricas e urinárias, além de avaliação da medula óssea.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se acumulam na medula óssea, produzindo uma imunoglobulina monoclonal (proteína M). É uma doença comum em idosos, com idade média de diagnóstico em torno dos 65-70 anos, mas pode ocorrer em pacientes mais jovens, como no caso da questão. Sua importância clínica reside na gravidade da doença e na necessidade de diagnóstico precoce para iniciar o tratamento e prevenir complicações. A fisiopatologia envolve a proliferação descontrolada de plasmócitos na medula óssea, que leva à supressão da hematopoiese normal (causando anemia, leucopenia e trombocitopenia), destruição óssea (resultando em dor, fraturas patológicas e hipercalcemia) e produção de cadeias leves que podem ser nefrotóxicas (levando à insuficiência renal). A suspeita deve surgir em pacientes com dor óssea persistente, fraturas sem trauma significativo, anemia inexplicada, insuficiência renal ou hipercalcemia. O diagnóstico é confirmado pela presença de proteína M no soro e/ou urina, plasmócitos clonais na medula óssea (>10%) e evidência de dano orgânico relacionado (CRAB). O tratamento é complexo e depende do estágio da doença e da elegibilidade para transplante de células-tronco, incluindo quimioterapia, imunomoduladores e inibidores de proteassoma. O prognóstico melhorou significativamente com novas terapias, mas a doença permanece incurável na maioria dos casos.
Os principais achados clínicos que sugerem mieloma múltiplo são a tríade CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas (dor óssea, fraturas patológicas, lesões líticas).
Os exames essenciais incluem eletroforese de proteínas séricas e urinárias (para detectar proteína M), dosagem de cadeias leves livres séricas, imunofixação, dosagem de cálcio e creatinina, e biópsia de medula óssea.
A dor lombar e as fraturas são comuns devido à proliferação de plasmócitos malignos na medula óssea, que ativam osteoclastos e inibem osteoblastos, resultando em lesões ósseas líticas e osteopenia difusa, fragilizando os ossos.
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