INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020
Um homem com 64 anos de idade é encaminhado ao ambulatório para investigação de anemia, detectada nas últimas semanas durante investigação de quadro de fadiga, cansaço e dores ósseas. Ao exame físico, paciente apresenta-se em regular estado geral, hipocorado, não havendo outras anormalidades. Os exames complementares realizados recentemente revelaram o seguinte: hemoglobina = 10g/dL (valor de referência: 13 a 17 g/dL); hematócrito = 28% (valor de referência: 40 a 52%); volume corpuscular médio = 88 fL (valor de referência: 80 a 100 fL); leucometria e contagem plaquetária normais; ureia = 60 mg/dL (valor de referência: 20 a 40 mg/dL); creatínina = 1,3mg/dL (valor de referência: 0,7 a 1,2mg/dL); e cálcio sérico = 11,8mg/dL (valor de referência: 8,0 a 10,5mg/dL). Os exames laboratoriais realizados no dia do atendimento apresentam: ureia = 88mg/dL; creatinina = 2,4mg/dL e cálcio sérico = 12,0mg/dL; proteinograma sérico: albumina = 3,1g/dL (valor de referência: 3,5 a 5,5 g/dL), e globulina = 8,2g/dL (valor de referência: 1,5 a 2,5g/dL). Nesse caso, o diagnóstico, a partir dos dados clínicos e laboratoriais, é de
Mieloma Múltiplo: suspeitar em idoso com anemia, hipercalcemia, insuficiência renal e dores ósseas (CRAB).
O caso apresenta os critérios CRAB (Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia e Lesões Ósseas - inferidas pelas dores ósseas) clássicos do Mieloma Múltiplo. A elevação acentuada da globulina sérica com inversão da relação albumina/globulina é um forte indicativo de gamopatia monoclonal, corroborando o diagnóstico.
O Mieloma Múltiplo é uma neoplasia de células plasmáticas que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, produzindo uma imunoglobulina monoclonal (proteína M). É a segunda neoplasia hematológica mais comum, afetando principalmente idosos, com idade média de diagnóstico em torno dos 70 anos. O reconhecimento precoce é crucial para o manejo adequado e melhora do prognóstico, sendo um tema recorrente em provas de residência médica. A fisiopatologia envolve a produção excessiva de citocinas que estimulam a reabsorção óssea e a proliferação dos plasmócitos. O diagnóstico baseia-se na presença de plasmócitos clonais na medula óssea (>10%) ou plasmocitoma extramedular, associado a um ou mais critérios CRAB. A eletroforese de proteínas séricas e urinárias, imunofixação e dosagem de cadeias leves livres são exames essenciais para a detecção da proteína M. A avaliação óssea com radiografias, tomografia ou PET-CT é fundamental para identificar as lesões líticas. O tratamento do Mieloma Múltiplo evoluiu significativamente, incluindo quimioterapia, imunomoduladores, inibidores de proteassoma e transplante autólogo de células-tronco. O manejo das complicações, como a insuficiência renal e a hipercalcemia, é parte integrante da conduta. Para residentes, é vital compreender a apresentação clínica, os exames diagnósticos e os princípios do tratamento para garantir uma abordagem completa e eficaz.
Os critérios CRAB são: C - Hipercalcemia (cálcio sérico > 11 mg/dL ou limite superior da normalidade); R - Insuficiência Renal (creatinina sérica > 2 mg/dL ou clearance de creatinina < 40 mL/min); A - Anemia (hemoglobina < 10 g/dL ou 2 g/dL abaixo do normal); B - Lesões Ósseas (lesões líticas, osteopenia grave ou fraturas patológicas).
O proteinograma sérico pode revelar uma gamopatia monoclonal, caracterizada por um pico estreito na região gama (pico M ou proteína monoclonal), e uma inversão da relação albumina/globulina devido ao aumento significativo das globulinas, que são as imunoglobulinas monoclonais produzidas pelas células plasmáticas neoplásicas.
Os sintomas iniciais mais comuns incluem dores ósseas (especialmente na coluna e costelas), fadiga e fraqueza devido à anemia, e sintomas inespecíficos como perda de peso e infecções recorrentes. A hipercalcemia pode causar náuseas, vômitos, constipação e confusão mental.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo