FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2022
Homem de 60 anos, diabético, com quadro de fraqueza e astenia há 1 mês. Com dor progressiva de região lombar e braço direito. Na última semana apresentou constipação e confusão mental, evoluindo com sonolência há 2 dias. Foi levado pelos familiares a unidade básica de saúde onde os seguintes exames foram realizados: Hb: 8,1g/dL; Ht: 25%; Leucócitos: 7.800/mm³; Plaquetas: 160.000/mm³; VCM: 85; HCM: 30; Ureia: 88mg/dL; Creatinina: 2,0mg/dL; Albumina: 3,0g/dL; Glicose: 98mg/dL; Sódio: 135mEq/L; Cloro: 110mEq/L; Gasometria: pH/PCO₂/HCO₃; 7,20/35/18. Urina I: pH: 6,0;Densidade: 1030; Proteínas: 2+/4+; Glicose: 1+/4+; Leucócitos: 1/campo; Hemácias: 2/campo; Qual a principal hipótese diagnóstica?
Anemia, IR, dor óssea, hipercalcemia, proteinúria em idoso → Mieloma Múltiplo (CRAB).
O quadro clínico e laboratorial (anemia normocítica, insuficiência renal, dor óssea, sintomas neurológicos e gastrointestinais sugestivos de hipercalcemia, proteinúria) em um paciente idoso é altamente sugestivo de mieloma múltiplo. A glicosúria com normoglicemia e a acidose metabólica podem indicar disfunção tubular renal associada.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, resultando na produção de uma imunoglobulina monoclonal (proteína M) ou cadeias leves. É a segunda neoplasia hematológica mais comum, afetando predominantemente idosos, com uma idade média de diagnóstico em torno dos 70 anos. A apresentação clínica é variada e muitas vezes insidiosa, o que pode atrasar o diagnóstico. A fisiopatologia envolve a interação dos plasmócitos malignos com o microambiente da medula óssea, levando à disfunção de órgãos e tecidos. Os sinais e sintomas clássicos são resumidos pelos critérios CRAB: Hipercalcemia (C), Insuficiência Renal (R), Anemia (A) e Lesões Ósseas (B). A anemia é geralmente normocítica normocrômica, a insuficiência renal pode ser aguda ou crônica e a hipercalcemia manifesta-se com constipação, confusão e fraqueza. A dor óssea, especialmente na coluna e costelas, é um sintoma proeminente devido às lesões líticas. O diagnóstico do mieloma múltiplo requer a identificação de plasmócitos clonais na medula óssea e a presença de um ou mais critérios CRAB. Exames complementares incluem eletroforese de proteínas séricas e urinárias, imunofixação, dosagem de cadeias leves livres séricas, beta-2 microglobulina, LDH, cálcio, creatinina e exames de imagem para avaliar lesões ósseas. O tratamento é complexo e visa controlar a doença, aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida, envolvendo quimioterapia, imunomoduladores, inibidores de proteassoma e, em casos selecionados, transplante autólogo de células-tronco.
O mieloma múltiplo é diagnosticado pela presença de plasmócitos clonais na medula óssea (≥10%) ou plasmocitoma extramedular, e evidência de dano orgânico relacionado ao mieloma, os chamados critérios CRAB: Hipercalcemia (C), Insuficiência Renal (R), Anemia (A) e Lesões Ósseas (B).
A insuficiência renal no mieloma é multifatorial, sendo a nefropatia por cilindros de cadeias leves (rim de mieloma) a causa mais comum. Outras causas incluem hipercalcemia, amiloidose, nefrite intersticial por drogas e desidratação. A proteinúria de Bence Jones (cadeias leves) é um achado característico.
A dor óssea é frequente devido à proliferação de plasmócitos na medula óssea, que ativam osteoclastos e inibem osteoblastos, levando à formação de lesões líticas. Essas lesões causam dor, fraturas patológicas e hipercalcemia.
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