HRAC-USP/Centrinho - Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais - Bauru (SP) — Prova 2025
Homem, 68 anos de idade, é conduzido à UPA pela esposa, pois considera que o marido está muito confuso. Ela refere que o marido sente dores em todo corpo há seis meses, fraqueza há dois meses e que, há dois dias, ele apresenta confusão mental e períodos de sonolência intercalados com momentos de agitação psicomotora quando fala que precisa ir embora com sua mãe que está no quarto (ela faleceu há 10 anos). Durante a consulta, o paciente não presta atenção às perguntas. • Exames laboratoriais: Hb: 9,2 mg/dL Ht: 29% Leucócitos: 3.800/mm³ VHS: 75 mm Formações de Rouleaux Creatinina: 2,2 mg/dL Raio X de coluna lombar com osteopenia grave e lesão lítica em L3. Qual é o exame mais indicado para explicar o quadro confusional nesse paciente?
Mieloma Múltiplo (CRAB): Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia, Lesões Ósseas. Confusão mental → Hipercalcemia.
O quadro clínico (dor óssea, anemia, insuficiência renal, lesões líticas) e laboratorial (VHS elevado, Rouleaux) sugere mieloma múltiplo. A confusão mental é uma manifestação comum de hipercalcemia, uma complicação frequente dessa doença, tornando a dosagem de cálcio sérico o exame mais indicado para explicar o quadro agudo.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, produzindo uma imunoglobulina monoclonal (proteína M). É uma doença comum em idosos e suas manifestações clínicas clássicas são resumidas pelo acrônimo CRAB: Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia e Lesões Ósseas. A dor óssea é um sintoma frequente, e as lesões líticas são características radiológicas. No caso apresentado, a presença de dor difusa, fraqueza, anemia (Hb 9,2), insuficiência renal (Creat 2,2), VHS elevado, formações de Rouleaux e lesões líticas em L3 são altamente sugestivas de mieloma múltiplo. A confusão mental e a agitação psicomotora são sintomas neurológicos que podem ser explicados por diversas causas, mas em um paciente com mieloma, a hipercalcemia é uma das complicações mais comuns e que pode levar a alterações do estado mental. A hipercalcemia no mieloma múltiplo ocorre devido à reabsorção óssea aumentada pelos fatores liberados pelos plasmócitos neoplásicos. A dosagem do cálcio sérico é, portanto, o exame mais indicado para investigar a causa do quadro confusional agudo nesse contexto, sendo uma emergência metabólica que requer tratamento imediato. Outros exames como eletroforese de proteínas e biópsia de medula óssea seriam confirmatórios para o mieloma, mas não explicariam diretamente a confusão aguda.
Os critérios CRAB (Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia e Lesões Ósseas) são as manifestações clínicas que sugerem mieloma múltiplo, além da presença de plasmócitos monoclonais na medula óssea e proteína M no soro/urina.
A hipercalcemia afeta a função neuronal, alterando a excitabilidade das membranas celulares e a liberação de neurotransmissores, o que pode levar a sintomas neuropsiquiátricos como confusão, letargia e até coma.
As formações de Rouleaux são aglomerados de eritrócitos que se empilham como moedas, frequentemente observadas em doenças com aumento de proteínas plasmáticas (como imunoglobulinas no mieloma múltiplo), que reduzem o potencial zeta e favorecem a agregação.
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