TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023
Uma mulher de 72 anos de idade se queixa de dor lombar, associada ao movimento, durante o dia, e à noite já chegou a sentir dor quando muda de posição em sua cama. Isso acontece há seis meses, associado a fadiga e astenia. Afirma que o uso de anti-inflamatórios não melhoram a dor. A paciente refere hipertensão e dislipidemia. Ultrassom de rins e vias urinárias sem alterações, exames laboratoriais Hb = 8,1 g/dL, Ht = 24; clearance de creatinina de 28 mL; cálcio total = 14 mg/dL. Albumina 3,9 mg/dL. Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o achado mais provável no sangue periférico.
Idoso + Dor óssea + Anemia + Lesão Renal + Hipercalcemia → Suspeite de Mieloma Múltiplo.
O Mieloma Múltiplo apresenta-se classicamente com os critérios CRAB; o excesso de proteínas monoclonais altera a carga das hemácias, gerando o empilhamento (Rouleaux).
O Mieloma Múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que proliferam na medula óssea e produzem uma proteína monoclonal (Proteína M). O caso clínico descrito é clássico: paciente idosa com dor lombar (lesão óssea), anemia (Hb 8,1), disfunção renal (ClCr 28) e hipercalcemia grave (Ca 14). Esta tétrade é o pilar do diagnóstico clínico. No sangue periférico, a alta concentração de paraproteínas altera as propriedades físico-químicas do plasma. As hemácias, que normalmente se repelem por terem cargas negativas em sua superfície, perdem essa capacidade e se agregam de forma linear, formando o fenômeno de Rouleaux. Este achado é um forte indício laboratorial para gamopatias monoclonais, diferenciando-se da aglutinação irregular vista em processos imuno-hemolíticos.
É o empilhamento de hemácias (aspecto de pilhas de moedas) observado no esfregaço de sangue periférico. Ocorre devido ao aumento de proteínas plasmáticas, como as imunoglobulinas monoclonais no mieloma múltiplo, que reduzem o potencial zeta (repulsão negativa) entre os eritrócitos.
O acrônimo CRAB refere-se às lesões de órgão-alvo: C (Cálcio elevado/Hipercalcemia), R (Renal/Insuficiência renal), A (Anemia normocítica normocrômica) e B (Bone/Lesões ósseas líticas).
O diagnóstico requer a presença de plasmócitos clonais na medula óssea ≥ 10% ou plasmocitoma comprovado por biópsia, associado a um ou mais eventos definidores de mieloma (critérios CRAB ou biomarcadores de malignidade como relação de cadeias leves livres ≥ 100).
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