HIAE/Einstein - Hospital Israelita Albert Einstein (SP) — Prova 2022
Paciente de 68 anos, sexo feminino, procura o posto de saúde por quadro de dor lombar há 6 meses associada a fadiga e adinamia. Refere piora da dor durante o passar do dia e nega melhora com uso de anti-inflamatórios não esteroidais. Antecedente de hipertensão, dislipidemia e hipotireoidismo. Traz exames laboratoriais com Hb: 8,0 g/dL, Cr: 2,5 mg/dL, Cai 6,5 mg/dL. USG de vias urinárias com rins de tamanho preservados. Submetida a biópsia renal que evidenciou cilindros eosinofílicos. Dentre as opções abaixo, o achado mais provável no sangue periférico deste paciente é
Idosa + dor lombar + anemia + IR + hipocalcemia + cilindros eosinofílicos → Mieloma Múltiplo → Rouleaux em sangue periférico.
O quadro clínico de dor lombar em idosa, anemia, insuficiência renal e hipocalcemia (apesar de mieloma geralmente causar hipercalcemia, a hipocalcemia pode ocorrer em casos de hipoalbuminemia ou insuficiência renal grave) associado a cilindros eosinofílicos na biópsia renal (cilindros de cadeias leves) é altamente sugestivo de Mieloma Múltiplo. O achado clássico no sangue periférico é o fenômeno de rouleaux (agregados lineares de hemácias).
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, produzindo uma imunoglobulina monoclonal (proteína M). É mais comum em idosos e se manifesta com a tríade clássica de anemia, dor óssea (especialmente lombar) e insuficiência renal, além de hipercalcemia. A fadiga e adinamia são sintomas inespecíficos, mas comuns. O diagnóstico é suspeitado por achados laboratoriais como anemia normocítica normocrômica, elevação da creatinina e, frequentemente, hipercalcemia. A proteinúria de Bence Jones (cadeias leves monoclonais na urina) é patognomônica. A biópsia renal pode mostrar nefropatia por cilindros, com cilindros eosinofílicos compostos por cadeias leves. No sangue periférico, o fenômeno de rouleaux, onde as hemácias se agrupam em pilhas, é um achado clássico devido ao aumento das proteínas plasmáticas. O tratamento do mieloma múltiplo evoluiu significativamente com o advento de novas drogas, incluindo inibidores de proteassoma, imunomoduladores e anticorpos monoclonais, além do transplante autólogo de células-tronco para pacientes elegíveis. O prognóstico varia, mas o diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para melhorar a sobrevida e a qualidade de vida.
Anemia normocítica normocrômica, insuficiência renal (creatinina elevada), hipercalcemia (embora hipocalcemia possa ocorrer), e proteinúria (especialmente de cadeias leves, proteinúria de Bence Jones).
Os cilindros eosinofílicos referem-se aos cilindros de cadeias leves (proteína de Bence Jones) que se precipitam nos túbulos renais, causando a nefropatia por cilindros, uma das principais causas de insuficiência renal no mieloma múltiplo.
O fenômeno de rouleaux ocorre devido ao aumento das proteínas plasmáticas (especialmente imunoglobulinas monoclonais) que reduzem a carga negativa das hemácias, permitindo que elas se empilhem como moedas.
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