CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2022
Qual das doenças abaixo pode estar, mais provavelmente, associada ao quadro apresentado na figura?
Mieloma múltiplo → Depósitos de imunoglobulinas (cristais) no estroma corneano.
Discrasias plasmocitárias podem causar deposição de proteínas em tecidos oculares, manifestando-se como ceratopatia cristalina ou cistos no corpo ciliar.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que produz proteínas monoclonais. As manifestações oculares são raras mas diagnósticas. A ceratopatia cristalina é frequentemente o sinal inicial de uma gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS) ou de um mieloma franco, tornando o exame oftalmológico uma ferramenta de triagem sistêmica. Além dos depósitos corneanos, a síndrome de hiperviscosidade associada ao excesso de proteínas séricas pode causar o quadro de 'retinopatia em conta de reza' (venous beading), hemorragias retinianas e até descolamento seroso da retina. O tratamento ocular é focado na doença de base, embora em casos graves de opacidade corneana, o transplante de córnea possa ser considerado.
O mieloma múltiplo pode afetar o olho de várias formas: deposição de imunoglobulinas na córnea (ceratopatia cristalina) ou conjuntiva, infiltração direta por plasmocitomas na órbita (causando proptose), hiperviscosidade sanguínea levando a retinopatia (hemorragias e dilatação venosa) e formação de cistos uveais posteriores.
É a deposição de cristais de imunoglobulinas (geralmente IgG ou cadeias leves) no estroma corneano. À lâmpada de fenda, aparecem como finos cristais iridescentes ou opacidades geográficas que podem envolver todas as camadas da córnea, geralmente sem inflamação associada, mas que podem reduzir a acuidade visual se centrais.
Além do mieloma múltiplo e outras gamopatias monoclonais, o diagnóstico diferencial inclui a cistinose (doença metabólica), distrofia de Schnyder, ceratopatia infecciosa cristalina (geralmente pós-transplante por Streptococcus viridans) e uso de certas medicações como o tamoxifeno.
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