SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Um paciente de 75 anos de idade procurou atendimento por diminuição do volume urinário e intolerância aos esforços, associada a dor torácica ventilatório-dependente e a dor lombar de forte intensidade. Realizou exames de laboratório, que evidenciaram: hemoglobina = 8,6 g/dL, hematócrito = 25%, leucócitos = 6.600/mm3, sem particularidades no diferencial, plaquetas = 190 mil/mm³, creatinina = 4,51 mg/dL, potássio = 6,3 mEq/L, cálcio sérico corrigido = 13 mg/dL, ureia = 109 mg/dL, reserva alcalina = 12 U/L. Ao exame físico, o paciente encontrava-se em regular estado geral, hipocorado, com presença de sopro sistodiastólico 2+/4+, murmúrio vesicular reduzido em 1/3 inferior direito, edema em membros inferiores 3+/4+, abdome sem particularidades e percussão-punho-lombar (PPL) negativo, PA = 180 mmHg X 90 mmHg, FC = 97 bpm, SatO2 = 92% em ar ambiente. Considerando esse caso clínico e os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Um aspirado de medula óssea desse paciente deve evidenciar mais de 10% de plasmóticos clonais.
Mieloma Múltiplo (CRAB) = Cálcio ↑ + Renal (Cr ↑) + Anemia + Bone (lesões). Diagnóstico requer ≥10% plasmócitos clonais.
O Mieloma Múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que infiltram a medula óssea, causando destruição orgânica (CRAB) e produção de proteína monoclonal.
O Mieloma Múltiplo (MM) é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea. A apresentação clínica clássica é resumida pelo acrônimo CRAB: C (Cálcio elevado), R (Renal - insuficiência), A (Anemia) e B (Bone - lesões ósseas líticas). No caso apresentado, o paciente idoso exibe todos esses sinais: hipercalcemia (13 mg/dL), insuficiência renal (Cr 4,51 mg/dL), anemia (Hb 8,6 g/dL) e dor lombar. A infiltração medular por plasmócitos clonais superior a 10% é um critério fundamental para o diagnóstico. O manejo envolve controle das complicações agudas (hidratação para hipercalcemia) e terapia sistêmica com imunomoduladores e inibidores de proteassoma.
O diagnóstico requer a presença de plasmócitos clonais na medula óssea ≥ 10% (ou plasmocitoma comprovado por biópsia) associado a um ou mais eventos definidores de mieloma (critérios CRAB: Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia, Lesões Ósseas) ou biomarcadores de alta malignidade, como plasmocitose medular ≥ 60%.
A principal causa é a 'nefropatia por cilindros', causada pela precipitação de cadeias leves monoclonais (proteínas de Bence-Jones) nos túbulos distais. Isso gera obstrução e inflamação tubulointersticial. Além disso, a hipercalcemia e a desidratação frequentemente presentes agravam a função renal nesses pacientes.
A eletroforese de proteínas séricas e urinárias com imunofixação é fundamental para identificar o 'pico monoclonal' (componente M). Embora a maioria dos pacientes apresente esse pico, cerca de 1-3% possuem o mieloma não secretor, onde a detecção depende da biópsia de medula óssea e dosagem de cadeias leves livres.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo