HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2021
Homem de 65 anos procura o consultório médico referindo progressiva fadiga nos últimos 6 meses. Traz estes exames realizados há 30 dias:Hemoglobina: 9 g/dLCreatinina: 2,5 mg/dLEletroforese de proteínas:Qual o provável diagnóstico?
Anemia + Insuficiência Renal + Pico Monoclonal (implícito) em idoso = Mieloma Múltiplo até prova em contrário.
O Mieloma Múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que frequentemente se manifesta com a tríade CRAB: Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia e Lesões Ósseas (Bone lesions). A presença de anemia e insuficiência renal em um paciente idoso, especialmente com fadiga, deve levantar forte suspeita para Mieloma Múltiplo, que seria confirmado por eletroforese de proteínas e outros exames.
O Mieloma Múltiplo é uma neoplasia maligna de plasmócitos que se prolifera na medula óssea, sendo a segunda neoplasia hematológica mais comum. É uma doença que afeta predominantemente idosos, com idade média de diagnóstico em torno dos 70 anos. A apresentação clínica é variada, mas a suspeita deve ser alta em pacientes idosos que apresentam fadiga progressiva, anemia inexplicável e disfunção renal, como no caso apresentado. Estes são componentes da tríade CRAB, que inclui hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas (Bone lesions), sendo os critérios clássicos para o diagnóstico da doença sintomática. A fisiopatologia envolve a proliferação descontrolada de plasmócitos monoclonais na medula óssea, que produzem uma imunoglobulina monoclonal (proteína M) ou cadeias leves. Essa proteína M pode causar danos renais (nefropatia por cilindros de cadeias leves), enquanto a infiltração da medula óssea pelos plasmócitos leva à supressão da hematopoiese normal, resultando em anemia, e à ativação de osteoclastos, causando lesões líticas ósseas e hipercalcemia. O diagnóstico é confirmado pela presença de proteína M no soro ou urina (detectada por eletroforese e imunofixação), plasmócitos monoclonais na medula óssea e evidência de lesão de órgão-alvo (critérios CRAB). Para o residente, é crucial reconhecer a apresentação clínica do Mieloma Múltiplo e solicitar os exames adequados, como hemograma completo, função renal, cálcio sérico, eletroforese de proteínas séricas e urinárias com imunofixação, e exames de imagem para avaliar lesões ósseas. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida desses pacientes, que podem se beneficiar de novas terapias que prolongam a sobrevida.
O Mieloma Múltiplo é classicamente associado aos critérios CRAB: Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia e Lesões Ósseas (Bone lesions). Outros sintomas comuns incluem fadiga, dor óssea, infecções recorrentes e perda de peso. A presença de anemia e disfunção renal em um paciente idoso deve levantar forte suspeita.
A eletroforese de proteínas séricas e urinárias é fundamental para o diagnóstico, pois detecta a presença de um pico monoclonal (proteína M), que é uma imunoglobulina ou cadeia leve produzida pelos plasmócitos neoplásicos. Este pico é um marcador característico da doença e de outras gamopatias monoclonais.
A MIGUS é uma condição pré-maligna caracterizada pela presença de proteína M, mas sem os critérios CRAB ou outras evidências de doença de órgão-alvo. O Mieloma Múltiplo, por outro lado, apresenta a proteína M associada a pelo menos um dos critérios CRAB, indicando doença sintomática e progressiva. A MIGUS tem um risco anual de progressão para mieloma ou outra discrasia plasmocitária.
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