Mieloma Múltiplo: Complicações Renais e Achados Clínicos

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2015

Enunciado

Em casos de Mieloma Múltiplo, é INCORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) Na gênese da lesão renal associada à doença, é essencial o depósito de substância amiloide.
2. B) Pacientes com MM podem cursar laboratorialmente com pseudo-hiponatremia.
3. C) Há nítida correlação entre prognóstico e creatinina sérica.
4. D) Uma das complicações da doença é o desenvolvimento de insuficiência renal.
5. E) A dor óssea é uma manifestação frequente da doença.

Pérola Clínica

Lesão renal no Mieloma Múltiplo → principalmente por nefropatia de cilindros de cadeias leves (rim de mieloma), não essencialmente por amiloidose.

Resumo-Chave

A principal causa de lesão renal no Mieloma Múltiplo é a nefropatia de cilindros de cadeias leves (rim de mieloma), onde as cadeias leves monoclonais se precipitam nos túbulos renais. Embora a amiloidose AL possa ocorrer em associação, não é o mecanismo essencial ou mais comum da lesão renal no MM.

Contexto Educacional

O Mieloma Múltiplo (MM) é uma neoplasia de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, produzindo uma imunoglobulina monoclonal (proteína M) ou cadeias leves livres. É uma doença complexa com múltiplas manifestações clínicas, sendo a lesão renal uma das mais graves e frequentes. A lesão renal no MM é multifatorial, mas o mecanismo mais comum e característico é a nefropatia de cilindros de cadeias leves, ou "rim de mieloma". Neste processo, as cadeias leves monoclonais (proteína de Bence Jones) são filtradas em excesso pelos glomérulos e se precipitam nos túbulos renais, formando cilindros obstrutivos que levam à disfunção tubular e insuficiência renal. Embora a amiloidose AL (depósito de cadeias leves amiloidogênicas) possa ocorrer em cerca de 10-15% dos pacientes com MM, ela não é o mecanismo essencial ou mais prevalente da lesão renal associada à doença. Outras complicações renais incluem hipercalcemia (induzida pela reabsorção óssea), nefrite intersticial e, menos frequentemente, glomerulonefrite. A insuficiência renal é um fator prognóstico importante no MM, e a creatinina sérica elevada está nitidamente correlacionada com um pior prognóstico. Além disso, a presença de paraproteínas pode levar à pseudo-hiponatremia laboratorial. A dor óssea, resultante das lesões líticas, é uma manifestação cardinal da doença.

Perguntas Frequentes

Qual a principal causa de lesão renal no Mieloma Múltiplo?

A principal causa é a nefropatia de cilindros de cadeias leves, também conhecida como 'rim de mieloma', onde as cadeias leves monoclonais se precipitam nos túbulos renais, causando obstrução e inflamação.

Por que pacientes com Mieloma Múltiplo podem apresentar pseudo-hiponatremia?

A pseudo-hiponatremia ocorre devido à presença de grandes quantidades de proteínas (paraproteínas) no plasma, que ocupam volume e levam a uma subestimação da concentração de sódio quando medida por métodos indiretos.

Quais são as manifestações clínicas mais comuns do Mieloma Múltiplo?

As manifestações mais comuns são dor óssea (devido a lesões líticas), hipercalcemia, anemia e insuficiência renal, classicamente resumidas pelo acrônimo CRAB (Cálcio, Renal, Anemia, Bone).

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