PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2022
Mulher de 76 anos apresenta emagrecimento, dor lombar, astenia e dispneia aos esforços. Desconhece comorbidades prévias, nega tabagismo etilismo ou uso de medicamentos. Ao exame, as mucosas estão descoradas; sem outras anormalidades. Exames de laboratório: Hb 7,3g/dL; LG 6.500/mm³; Plq 112.000/mm³; VHS 95mm na primeira hora; creatinina 2,2mg/dL; Ureia 47mg/dL; cálcio total 10,6g/dL; albumina serica 2,0g/dL; LDH 450Ul/L; BT 0,9mg/dL. A hematoscopia revelou o seguinte achado: Considerando o diagnóstico mais provável para essa paciente, assinale a alternativa que apresenta o(s) exame(s) MAIS ADEQUADO(S) a ser(em) solicitado(s) nesse momento:
Idosa com anemia, dor lombar, IR, hipercalcemia e VHS ↑ → Mieloma Múltiplo; investigar com eletroforese.
A paciente apresenta os critérios CRAB (Cálcio elevado, Insuficiência Renal, Anemia, Lesões ósseas - dor lombar) e VHS muito elevado, que são altamente sugestivos de Mieloma Múltiplo. A eletroforese de proteínas séricas e urinárias é o exame inicial mais adequado para detectar a gamopatia monoclonal.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, resultando na produção de uma imunoglobulina monoclonal. É mais comum em idosos, e a apresentação clínica clássica inclui dor óssea (especialmente lombar), anemia, insuficiência renal e hipercalcemia, conhecidos como critérios CRAB. O emagrecimento e a astenia são sintomas inespecíficos, mas comuns em neoplasias. A fisiopatologia envolve a proliferação descontrolada de plasmócitos, que suprimem a hematopoiese normal (causando anemia e trombocitopenia), produzem citocinas que ativam osteoclastos (levando à dor óssea e hipercalcemia) e produzem cadeias leves de imunoglobulinas que podem ser nefrotóxicas (causando insuficiência renal). O VHS muito elevado é um achado quase universal devido à presença de proteínas monoclonais. O diagnóstico inicial é feito pela detecção da proteína monoclonal. A eletroforese de proteínas séricas e urinárias é o método de escolha para identificar e quantificar essa proteína. Outros exames incluem dosagem de cadeias leves livres séricas, biópsia de medula óssea e exames de imagem para avaliar lesões ósseas. O tratamento visa controlar a doença e suas complicações, melhorando a qualidade de vida do paciente.
Os achados incluem anemia, dor óssea (especialmente lombar), hipercalcemia, insuficiência renal e um VHS muito elevado. Esses são conhecidos como os critérios CRAB (Cálcio, Renal, Anemia, Bone).
A eletroforese de proteínas séricas e urinárias é o exame inicial mais adequado, pois detecta a presença de uma proteína monoclonal (componente M), que é a marca do mieloma múltiplo.
A pesquisa do cromossomo Philadelphia está associada principalmente à Leucemia Mieloide Crônica, uma condição diferente do mieloma múltiplo, que é uma neoplasia de plasmócitos.
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