Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015
Paciente do sexo feminino, 60 anos, com história de lombalgia, emagrecimento e adinamia há dois meses. Em tratamento com fluoxetina e paracetamol sem melhora efetiva. Traz os seguintes resultados de exames laboratoriais para sua avaliação: Hb = 8.0 mg/dl; leucócitos = 9.500/mm³; plaquetas = 175.000/mm³; ureia = 95 mg/dl; creatinina = 2.8 mg/dl; cálcio iônico = 2.1 mmol/l; TSH e T4 livre normais. Diante desse caso clínico, assinale a hipótese diagnóstica MAIS provável.
Lombalgia + anemia + IR + hipercalcemia em idoso = Mieloma Múltiplo (CRAB).
A tríade clássica de mieloma múltiplo (CRAB: Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia, Lesões Ósseas) é fortemente sugerida pelos sintomas e exames da paciente, com lombalgia e adinamia indicando lesões ósseas e anemia/IR/hipercalcemia confirmando os critérios.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, produzindo uma imunoglobulina monoclonal (proteína M). É mais comum em idosos, com idade média ao diagnóstico de 65-70 anos. A apresentação clínica é variada, mas a combinação de lombalgia, emagrecimento, adinamia, anemia, insuficiência renal e hipercalcemia é altamente sugestiva. Os achados laboratoriais da paciente (Hb = 8.0 mg/dl, ureia = 95 mg/dl, creatinina = 2.8 mg/dl, cálcio iônico = 2.1 mmol/l) se encaixam perfeitamente nos critérios CRAB (C: hipercalcemia, R: insuficiência renal, A: anemia, B: lesões ósseas - lombalgia). A lombalgia e a adinamia são indicativos de envolvimento ósseo, que é uma característica marcante da doença. O diagnóstico diferencial inclui outras causas de anemia, insuficiência renal e hipercalcemia, mas a constelação de sintomas e exames em uma paciente idosa aponta fortemente para mieloma múltiplo. A investigação deve prosseguir com eletroforese de proteínas séricas e urinárias, imunofixação, dosagem de cadeias leves livres, aspirado e biópsia de medula óssea, e exames de imagem para avaliar lesões ósseas. O reconhecimento precoce é crucial para o manejo adequado e melhora do prognóstico.
Os critérios CRAB (Hipercalcemia, Insuficiência Renal, Anemia e Lesões Ósseas) são os pilares para o diagnóstico de mieloma múltiplo sintomático, além da presença de plasmócitos clonais na medula óssea ou plasmocitoma.
A insuficiência renal no mieloma múltiplo pode ser causada pela nefropatia por cilindros de cadeias leves (rim do mieloma), hipercalcemia, amiloidose ou uso de nefrotóxicos, sendo um achado comum e grave.
A lombalgia no mieloma múltiplo é frequentemente causada por lesões líticas ósseas, osteopenia difusa ou fraturas patológicas vertebrais, resultantes da proliferação de plasmócitos na medula óssea.
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