Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2024
Um homem de 57 anos de idade com histórico de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e hipertensão arterial bem controlada com losartana 100 mg por dia,e que deixou de fumar há 2 anos após 50 anos de tabagismo (50 maços-ano), apresenta-se no ambulatório com uma queixa de dor lombar crônica persistente há 2 anos. Ele relata ter sofrido uma queda da própria altura durante o banho, que resultou em uma dor intensa e súbita, acompanhada por uma limitação significativa dos movimentos. Isso o levou a se afastar do trabalho por um período de 7 dias. Embora tenha retomado suas atividades laborais, continua a experimentar dor lombar constante que, por vezes, o acorda durante a noite. O paciente menciona ter buscado assistência em múltiplos prontos-socorros, onde recebeu apenas tratamento sintomático. Ele faz uso de anti-inflamatórios, que proporcionam algum alívio, mas não resolvem o quadro. Além disso, recorre ao tramadol esporadicamente. Embora relate ocasional tosse, foi sua significativa piora na dor lombar na última semana que o levou a procurar atendimento médico particular. Nesse atendimento particular, foram solicitados exames complementares, um de imagem e um laboratorial, cujos resultados estão apresentados abaixo. Considerando o quadro clínico exposto bem como os exames complementares e seus diagnósticos diferenciais, julgue o item.Exames como imunofixação de proteínas séricas e de urinas de 24 horas bem como dosagem de imunoglobulinas podem auxiliar no diagnóstico do quadro em tela.
Dor lombar persistente + Idoso + Fratura patológica → Investigar Mieloma Múltiplo (Eletroforese + Imunofixação).
A investigação de dor lombar crônica em idosos com sinais de alerta deve incluir a triagem para Mieloma Múltiplo através da pesquisa de proteínas monoclonais no soro e urina.
O Mieloma Múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se proliferam na medula óssea, produzindo proteínas monoclonais. A apresentação clássica envolve os critérios CRAB: Cálcio elevado, Renal (insuficiência), Anemia e Bone (lesões ósseas). A dor lombar é o sintoma inicial mais comum devido a lesões líticas ou fraturas por compressão vertebral. O rastreio laboratorial inicial envolve hemograma, cálcio, creatinina e a triagem de proteínas monoclonais. A combinação de eletroforese de proteínas séricas, imunofixação sérica e dosagem de cadeias leves livres tem uma sensibilidade superior a 97% para o diagnóstico. A biópsia de medula óssea com imuno-histoquímica ou citometria de fluxo confirma a infiltração plasmocitária clonal.
Deve-se suspeitar em pacientes acima de 50 anos com dor lombar persistente, que não melhora com repouso, ou que acorda o paciente à noite (dor de caráter não mecânico). Sinais de alerta como anemia, hipercalcemia, disfunção renal ou fraturas por fragilidade (como queda da própria altura) reforçam a necessidade de investigação laboratorial específica.
Enquanto a eletroforese de proteínas detecta a presença de um 'pico monoclonal' (componente M), a imunofixação é uma técnica mais sensível que identifica exatamente qual o tipo de cadeia pesada (IgG, IgA, IgM) e leve (kappa ou lambda) está sendo produzida em excesso. Ela é fundamental para confirmar a monoclonalidade e diagnosticar casos onde o pico na eletroforese é pequeno ou inconclusivo.
A pesquisa de proteínas de Bence Jones na urina de 24 horas detecta a excreção de cadeias leves livres monoclonais. Em alguns tipos de Mieloma (Mieloma de Cadeias Leves), a proteína monoclonal não aparece na eletroforese sérica, sendo detectada apenas na urina ou pelo teste de cadeias leves livres séricas (Freelite).
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