Mieloma Múltiplo: Diagnóstico e Complicações Renais
AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
Enunciado
Paciente do sexo feminino, 67 anos, previamente hígida, teve diagnóstico recente de mieloma múltiplo e ainda não iniciou tratamento oncológico. Foi admitida no setor de emergência devido confusão mental e rebaixamento do nível de consciência com 3 dias de evolução. Ao exame físico: • Paciente sonolenta, desperta ao chamado, confusa em tempo e espaço, afebril;
- PA: 110x70;
- FC: 110;
- Mucosas secas e hipocoradas;
- Dosagem de creatinina: 2,5 mg/dL;
- Ureia: 80 mg/dL;
- Sódio: 137 mEq/L;
- Cálcio: 14,5 mg/dL;
- Potássio: 3,4 mmol/L;
- Fósforo: 2,3 mg/dL;
- Ácido úrico: 3,5 mg/dL;
- Hb: 8,4 g/dL;
- Leucócitos: 4000/mm³;
- Plaquetas: 320.000/mm³.
Sobre o caso, assinale a alternativa correta:
Alternativas
A) A confusão mental que a paciente apresenta pode ser decorrente de hipercalcemia devido produção excessiva de 1,25(OH)2D. O tratamento inicial é feito com diuréticos de alça em altas doses.
B) A fita reagente de urina pode apresentar pouca proteinúria, apesar de grande quantidade de cadeias leves excretadas na urina.
C) Os pacientes acometidos podem apresentar síndrome de Fanconi no curso da doença, porém é uma manifestação tardia e pouco relacionada à lesão tubular causada pelas cadeias leves.
D) Apesar da insuficiência renal acometer até ¼ dos pacientes e ser um evento definidor do diagnóstico, ela não é uma causa de óbito importante nesta população.
E) A diálise peritoneal deve ser iniciada com urgência nos quadros de IRA sobreposta, devido alta capacidade de remoção de cadeias leves e imunoglobulinas para reduzir a hiperviscosidade presente nesses casos.
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