FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020
Homem, 67 anos, iniciou investigação de anemia normocítica e normocômica e redução da taxa de filtração glomerular, detectadas em exame de rotina. Comparece à consulta com o seguinte gráfico de eletroforese de proteínas: Qual distúrbio hidroeletrolítico está associado à doença em questão?
Mieloma Múltiplo (pico monoclonal + anemia + IR) → Hipercalcemia (critério CRAB).
O quadro de anemia normocítica/normocrômica, redução da TFG e eletroforese de proteínas com pico monoclonal é altamente sugestivo de Mieloma Múltiplo. A hipercalcemia é um dos critérios CRAB (C: hipercalcemia, R: insuficiência renal, A: anemia, B: lesões ósseas) e é um distúrbio hidroeletrolítico comum e grave associado à doença.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de células plasmáticas que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, resultando na produção de uma imunoglobulina monoclonal (componente M). É uma doença que afeta predominantemente idosos e se manifesta com uma constelação de sintomas e achados laboratoriais que, quando presentes, devem levantar forte suspeita. A compreensão de suas manifestações é crucial para o diagnóstico precoce e manejo adequado. A fisiopatologia do mieloma múltiplo envolve a interação das células plasmáticas malignas com o microambiente da medula óssea, levando a disfunções em diversos órgãos. Os critérios CRAB (C: hipercalcemia, R: insuficiência renal, A: anemia, B: lesões ósseas) representam as principais complicações da doença. A hipercalcemia, um distúrbio hidroeletrolítico comum, é causada pela intensa reabsorção óssea mediada por citocinas produzidas pelos plasmócitos. A anemia é geralmente normocítica e normocrômica, e a insuficiência renal pode ser multifatorial, incluindo nefropatia por cilindros de cadeias leves. O diagnóstico é estabelecido pela presença de um componente M, plasmocitose medular e um ou mais critérios CRAB. O tratamento visa controlar a proliferação clonal, aliviar os sintomas e prevenir complicações. O manejo da hipercalcemia é uma emergência médica que requer hidratação vigorosa e bifosfonatos. O prognóstico melhorou significativamente com novas terapias, mas a doença permanece incurável na maioria dos casos, exigindo manejo contínuo e suporte.
Os achados laboratoriais que sugerem mieloma múltiplo incluem anemia normocítica e normocrômica, insuficiência renal, hipercalcemia e, classicamente, um pico monoclonal (componente M) na eletroforese de proteínas séricas e/ou urinárias.
Os critérios CRAB são as manifestações clínicas e laboratoriais que definem o mieloma múltiplo sintomático: C (Hipercalcemia), R (Insuficiência Renal), A (Anemia) e B (Lesões Ósseas). A presença de um ou mais desses critérios, juntamente com a evidência de gamopatia monoclonal, confirma o diagnóstico.
A hipercalcemia no mieloma múltiplo é causada pela reabsorção óssea aumentada. As células plasmáticas malignas produzem citocinas (como IL-6, MIP-1α) que ativam os osteoclastos e inibem os osteoblastos, levando à destruição óssea e liberação de cálcio para a circulação.
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