Mieloma Múltiplo: Diagnóstico e Manejo da Hipercalcemia

TECM Prática - Prova Prática de Clínica Médica — Prova 2025

Enunciado

Caso clínico: Homem de 66 anos, professor aposentado, procura atendimento por queixa de astenia progressiva nos últimos três meses, acompanhada de dor lombar difusa, intermitente, de caráter mecânico, que piora ao esforço físico e melhora parcialmente com repouso. Relata episódios de constipação intestinal recorrente e fadiga mesmo para pequenas atividades diárias, como caminhar curtas distâncias. Nega febre, perda ponderal significativa ou sudorese noturna. Antecedentes: hipertensão arterial sistêmica controlada com losartana, sem história de tabagismo, etilismo ou uso de drogas ilícitas. Sem história prévia de doenças hematológicas. Exame físico: paciente em estado geral regular, com palidez cutaneomucosa, afebril, PA: 125x80 mmHg, FC: 82 bpm. Apresenta discreta dor à palpação de vértebras lombares (L2-L4), sem deformidades ou sinais neurológicos associados. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome flácido e indolor, sem visceromegalias palpáveis. Exames laboratoriais: • Hemoglobina: 8,4 g/dL (anemia normocítica, normocrômica); • Leucócitos: 5.200/mm³; • Plaquetas: 178.000/mm³; • Creatinina: 2,1 mg/dL (basal desconhecido); • Ureia: 65 mg/dL; • Cálcio sérico: 12,1 mg/dL; • Albumina sérica: 3,2 g/dL; • Eletroforese de proteínas séricas: pico monoclonal em região gama; • Exame de urina: proteinúria positiva para cadeias leves (Bence Jones). Exames de imagem: • Radiografia de coluna lombar: lesões líticas em L2-L4; • RM de coluna (quando disponível): confirma áreas de rarefação óssea, sem sinais de compressão medular. Com base nos dados acima, qual deve ser a conduta inicial mais apropriada no manejo clínico deste paciente?

Alternativas

1. A) Indicar alopurinol associado à hidratação venosa vigorosa, considerando risco de síndrome de lise tumoral, além de prosseguir a investigação com mielograma e biópsia de medula óssea para confirmação diagnóstica.
2. B) Administrar bifosfonato intravenoso para controle da hipercalcemia e prevenção óssea, associado a hidratação venosa adequada, e solicitar mielograma e biópsia de medula óssea para estabelecer o diagnóstico definitivo.
3. C) Prescrever corticoide em dose elevada visando melhora sintomática imediata, investigar possíveis anemias carenciais como diagnósticos diferenciais e, em seguida, encaminhar para estudo com mielograma e biópsia de medula óssea.
4. D) Iniciar antibioticoterapia empírica precoce e considerar transfusão de hemácias pela anemia, mantendo hidratação venosa, e realizar avaliação definitiva por meio de mielograma associado a biópsia de medula óssea.
5. E) Encaminhar o paciente para avaliação de transplante autólogo de medula óssea, considerando a suspeita clínica de mieloma múltiplo, e proceder à confirmação diagnóstica com mielograma associado a biópsia de medula óssea.

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