HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2022
Um paciente de 64 anos de idade vem apresentando dor dorsal, com cefaleia, turvação visual, vertigem, zumbido e dispneia. Quando solicitados exames, observaram-se uma anemia normocrômica e normocítica, trombopenia e leucopenia. Na biópsia de medula óssea, realizada pela hematologia, foram constatados mais de 10% de plasmócitos clonais; proteína M elevada no soro, além de hipercalcemia. Na tomografia de crânio, há relato de lesões em saca bocado em ossos do crânio.Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
Dor óssea + anemia + hipercalcemia + lesões líticas + plasmócitos clonais medulares + proteína M → Mieloma Múltiplo.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos caracterizada pela tríade clássica de dor óssea, anemia e insuficiência renal, além de hipercalcemia, lesões líticas ("em saca bocado") e presença de plasmócitos clonais na medula óssea e proteína M no soro/urina.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia maligna de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, resultando na produção de uma imunoglobulina monoclonal (proteína M) e em disfunção de órgãos. É a segunda neoplasia hematológica mais comum, afetando principalmente idosos. O diagnóstico do mieloma múltiplo baseia-se em critérios clínicos e laboratoriais, frequentemente resumidos pelo acrônimo CRAB: Hipercalcemia (C), Insuficiência Renal (R), Anemia (A) e Lesões Ósseas (B). O paciente do enunciado apresenta dor dorsal, anemia normocrômica e normocítica, trombopenia, leucopenia, mais de 10% de plasmócitos clonais na medula óssea, proteína M elevada, hipercalcemia e lesões em saca bocado no crânio, todos indicativos de mieloma múltiplo. O tratamento do mieloma múltiplo evoluiu significativamente, incluindo quimioterapia, imunomoduladores, inibidores de proteassoma e transplante autólogo de células-tronco. O prognóstico varia e depende de fatores como o estadiamento da doença e a presença de alterações citogenéticas de alto risco. O manejo visa controlar a doença, aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Os sintomas incluem dor óssea (especialmente dorsal), fadiga (anemia), infecções recorrentes, sangramentos (trombopenia), e sintomas neurológicos como cefaleia e turvação visual devido à hiperviscosidade ou hipercalcemia.
São lesões líticas ósseas, áreas de destruição óssea visíveis em exames de imagem, causadas pela proliferação de plasmócitos e ativação de osteoclastos. São um critério diagnóstico importante e indicam o envolvimento ósseo característico da doença.
A proteína M é uma imunoglobulina monoclonal (ou parte dela, como cadeias leves) produzida pelos plasmócitos clonais. Sua detecção e quantificação são cruciais para o diagnóstico, estadiamento e monitoramento da resposta ao tratamento do mieloma múltiplo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo