FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
Paciente tabagista de longa data vem evoluindo com dor lombar importante, pior com o movimento. Nos últimos 6 meses apresentou 3 episódios de pneumonia. Durante investigação os exames revelaram anemia (Hto: 25%), diminuição da função renal (creatinina: 1,4), hipercalcemia (cálcio: 11). Diante do exposto acima que outros exames poderiam ajudar a elucidar o diagnóstico:
Anemia + Disfunção renal + Hipercalcemia + Dor óssea + Infecções recorrentes (CRAB) → Mieloma Múltiplo.
A tríade de anemia, disfunção renal e hipercalcemia, associada a dor óssea e infecções recorrentes em um paciente tabagista, é altamente sugestiva de Mieloma Múltiplo. A investigação deve focar na detecção de gamopatia monoclonal e infiltração medular.
O Mieloma Múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que se caracteriza pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, levando à produção de uma imunoglobulina monoclonal (componente M). A doença afeta principalmente idosos e pode se manifestar com uma variedade de sintomas sistêmicos, frequentemente resumidos pelos critérios CRAB. A apresentação clínica clássica inclui dor óssea (especialmente lombar), anemia, disfunção renal e hipercalcemia. Infecções recorrentes, como pneumonias, também são comuns devido à imunodeficiência. Diante de um paciente com essa constelação de sintomas, a suspeita de Mieloma Múltiplo deve ser alta. O diagnóstico envolve a detecção do componente M (por eletroforese e imunofixação de proteínas séricas e urinárias), a avaliação da medula óssea (aspirado e biópsia para identificar plasmócitos clonais) e a investigação de lesões ósseas (radiografias, tomografia ou PET-CT). O tratamento visa controlar a doença, aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente.
CRAB refere-se a C (hiperCalcemia), R (insuficiência Renal), A (Anemia) e B (lesões Ósseas - Bone lesions). A presença de um ou mais desses critérios, juntamente com células plasmáticas clonais na medula óssea, confirma o diagnóstico.
A eletroforese de proteínas séricas e urinárias detecta a presença de uma proteína monoclonal (componente M), que é um marcador chave da proliferação clonal de plasmócitos no Mieloma Múltiplo.
As alterações ósseas são predominantemente lesões líticas (osteolíticas) em saca-bocados, mais comuns no crânio, coluna vertebral, costelas e pelve, resultantes da atividade osteoclástica aumentada.
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