IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020
Paciente de 80 anos, sexo masculino, comparece a unidade básica de saúde com queixa de lombalgia, que piora ao movimento, iniciada há cerca de 2 meses. Informa diagnóstico recente de anemia. Não está em uso de medicações. Trouxe resultado de exames solicitados há uma semana: Hemoglobina = 10,2 g/dL (VR: 11.3 a 16.3); VCM = 85 FL (VR: 77 a 92); HCM = 30 pg (VR: 27 a 32); Global de leucócitos = 6200/ml (VR = 4.000 a 10.000/ml); Neutrófilos = 50% (VR: 45 a 75%); Linfócitos = 35 % (VR = 22 a 40%); Monócitos = 9% (VR: 3 a 10%); Eosinófilos = 5% (VR: 1 a 5%); Basófilos = 1% (VR: 0 a 2%); Plaquetas: 150.000/ml (VR: 130.000 a 370.000/ml); Reticulócitos = 0,4% (VR: 0,5 a 2,17%); Ferro sérico = 80 mcg/dl (VR: 60 a 160); Ferritina = 150 (VR: 13 a 200 ng/ml); Capacidade total de ligação do ferro (TIBIC) = 300 mcg/dl (VR: 240 a 410); Creatinina = 2,6 mg/dL ( VR: 0,6-1,2 mg/dL) e uréia = 50 mg/dL (VR: 16-40 mg/dL). Albumina 3,6 g/dL (VR: 3,5-4,7 g/dL); Cálcio total = 13,2 (VR: 8,5-10,2 mg/dL).Assinale a alternativa que contém o diagnóstico mais provável:
Idoso + lombalgia + anemia + hipercalcemia + insuficiência renal = Mieloma Múltiplo (CRAB).
O paciente apresenta a tríade clássica de Mieloma Múltiplo: lombalgia (lesões ósseas), anemia normocítica normocrômica, insuficiência renal e hipercalcemia (critérios CRAB). A idade avançada e a combinação desses achados são altamente sugestivas, exigindo investigação para gamopatia monoclonal.
O mieloma múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que afeta principalmente idosos, sendo um diagnóstico importante a ser considerado em pacientes com queixas inespecíficas como lombalgia, anemia e fadiga. Para residentes, a capacidade de integrar dados clínicos e laboratoriais para suspeitar dessa condição é fundamental. A doença é caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, que produzem uma imunoglobulina monoclonal (proteína M) e citocinas que levam à destruição óssea. Os achados clássicos são resumidos pelos critérios CRAB: hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas. No caso apresentado, o paciente de 80 anos com lombalgia, anemia normocítica, hipercalcemia (13,2 mg/dL) e insuficiência renal (creatinina 2,6 mg/dL) preenche todos esses critérios. O diagnóstico definitivo requer a detecção de proteína M no soro ou urina (eletroforese e imunofixação), biópsia de medula óssea com >10% de plasmócitos clonais, e/ou evidência de lesões osteolíticas. O tratamento evoluiu significativamente, incluindo quimioterapia, imunomoduladores, inibidores de proteassoma e transplante de células-tronco, visando controlar a doença e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Os critérios CRAB referem-se a Hipercalcemia (C), Insuficiência Renal (R), Anemia (A) e Lesões Ósseas (B, de 'Bone lesions'). A presença de um ou mais desses critérios em um paciente com gamopatia monoclonal é diagnóstica de mieloma múltiplo sintomático.
A lombalgia no mieloma múltiplo é frequentemente causada por lesões osteolíticas, fraturas patológicas ou compressão medular devido à infiltração da medula óssea por plasmócitos malignos. Essas lesões enfraquecem os ossos, tornando-os mais suscetíveis a dor e fraturas.
A insuficiência renal no mieloma múltiplo é multifatorial, sendo a nefropatia por cilindros de cadeias leves (rim do mieloma) a causa mais comum. Outras causas incluem hipercalcemia, desidratação, uso de nefrotóxicos e amiloidose. A creatinina elevada no paciente é um forte indicativo.
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