PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2026
João Vicente tem 68 anos. Ele tem uma insuficiência renal crônica de etiologia ainda não esclarecida há 4 meses, desde que começou a passar em consultas com diferentes médicos na UBS. Ele é hipertenso há cerca de 7 anos e nega diabetes mellitus. Hoje, veio ao pronto-socorro por estar com falta de ar e diminuição da diurese. Além disso, ele está com muita dor no braço direito há 2 dias, espontaneamente, após tentar alcançar um livro no alto de um armário. Seus exames laboratoriais acusam: creatinina de 5,2 mg/dl (valor referência: < 1,2 mg/dL), hemoglobina de 6,2 g%, hematócrito de 20%, GB de 4.200/mm³, sódio de 124 mmEq/L, potássio de 6,1 mEq/L, cálcio iônico de 7,0 mg/dL (valor referência: 4,5-5,6 mg/dL), paratormônio: 76 (Valor referência: 10-65 pcg/mL), albumina sérica diminuída e gamaglobulinas elevadas. No exame de urina constatava-se proteinúria de 250 mg/dL. Um RX simples do braço direito acusou pequena fratura em terço médio do úmero. Baseado nessas informações e, apesar da falta de exames confirmatórios, qual seria o diagnóstico mais provável desse paciente?
Suspeite de Mieloma Múltiplo em idosos com o mnemônico CRAB: Cálcio alto, Renal (insuficiência), Anemia e Bone (osso).
O Mieloma Múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos que causa lesão de órgão-alvo, manifestando-se classicamente por hipercalcemia, disfunção renal, anemia e lesões ósseas líticas.
O Mieloma Múltiplo é uma neoplasia hematológica caracterizada pela proliferação clonal de plasmócitos na medula óssea, resultando na produção de uma proteína monoclonal (pico M). Em pacientes idosos que apresentam insuficiência renal de etiologia incerta associada a anemia grave e hipercalcemia, a suspeita clínica deve ser imediata. O caso clínico apresentado ilustra os critérios CRAB, onde a fratura patológica e a hipercalcemia são marcos da doença óssea ativa. Diferente da insuficiência renal crônica comum, onde esperaríamos hipocalcemia devido à deficiência de vitamina D ativa, o Mieloma inverte esse padrão. A presença de gamaglobulinas elevadas e proteinúria (mesmo sem diabetes) reforça a necessidade de investigação com eletroforese de proteínas séricas e urinárias, além de mielograma para confirmação diagnóstica.
São os sinais de lesão de órgão-alvo: Cálcio elevado (>11mg/dL), Renal (Creatinina >2mg/dL), Anemia (Hb <10g/dL) e Bone (lesões ósseas).
Principalmente pela toxicidade tubular direta das cadeias leves de imunoglobulinas, conhecidas como proteínas de Bence-Jones.
Na DRC habitual, o cálcio é baixo e o fósforo alto; no Mieloma, a destruição óssea pelos osteoclastos eleva o cálcio sérico drasticamente.
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