Mielite Transversa: Critérios de Exclusão Essenciais

HCB - Hospital de Amor de Barretos - Unidade Porto Velho (RO) — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa que apresenta um critério de exclusão para o diagnóstico de Mielite Transversa.

Alternativas

1. A) Áreas anormais de ausência de sinal na superfície medular na RM, compatível com malformação arteriovenosa.
2. B) Inflamação da medula espinhal demonstrada por pleocitose do liquor, IgG elevada ou captação de gadolínio.
3. C) História de neurite óptica clinicamente evidente.
4. D) Evolução até o nadir clínico dentro de 4 horas a 21 dias desde o início dos sintomas.

Pérola Clínica

Mielite Transversa: MAV medular na RM é critério de exclusão.

Resumo-Chave

O diagnóstico de Mielite Transversa Aguda (MTA) é de exclusão. É crucial afastar outras causas de mielopatia, como compressão medular, doenças desmielinizantes (esclerose múltipla, neuromielite óptica) e causas vasculares como malformações arteriovenosas (MAV) medulares, que podem mimetizar a MTA.

Contexto Educacional

A Mielite Transversa Aguda (MTA) é uma síndrome neurológica rara caracterizada por inflamação focal da medula espinhal, resultando em disfunção motora, sensitiva e autonômica. Sua incidência é baixa, mas o impacto na qualidade de vida é significativo. O diagnóstico é clínico e radiológico, mas fundamentalmente de exclusão, exigindo a diferenciação de outras mielopatias. A fisiopatologia envolve um processo inflamatório e desmielinizante que afeta a medula espinhal, muitas vezes pós-infeccioso ou associado a doenças autoimunes. O diagnóstico requer RM da medula espinhal e análise do líquor. Critérios como inflamação no líquor (pleocitose, IgG elevada) e captação de gadolínio na RM são sugestivos, mas a exclusão de causas estruturais, vasculares ou outras doenças desmielinizantes é primordial. O tratamento da MTA geralmente envolve corticosteroides em altas doses e, em casos refratários, plasmaférese. O prognóstico é variável, com alguns pacientes apresentando recuperação completa e outros desenvolvendo sequelas permanentes. É crucial identificar e tratar a causa subjacente se a mielite for secundária a outra condição, como uma malformação arteriovenosa medular, que requer intervenção específica.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios de exclusão para Mielite Transversa?

Os principais critérios de exclusão incluem a presença de malformações arteriovenosas medulares, compressão medular extrínseca, irradiação prévia da medula, e evidências de outras doenças como esclerose múltipla ou neuromielite óptica.

Por que a malformação arteriovenosa medular é um critério de exclusão?

A malformação arteriovenosa medular é uma causa vascular de mielopatia que pode simular a mielite transversa clinicamente e radiologicamente, mas seu tratamento e prognóstico são distintos, exigindo exclusão para um diagnóstico correto.

Quais achados na RM são sugestivos de Mielite Transversa?

Na Mielite Transversa, a RM pode mostrar lesões intramedulares com hipersinal em T2, frequentemente com captação de gadolínio, e pleocitose ou IgG elevada no líquor são achados inflamatórios comuns.

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