UFAM/HUGV - Hospital Universitário Getúlio Vargas - Manaus (AM) — Prova 2015
A rápida correção do sódio em pacientes com hiponatremia crônica pode levar a mielinólise pontinha central que se caracteriza por:
Correção rápida hiponatremia crônica → mielinólise pontina central (MPC) = paralisia pseudobulbar e ↓ nível consciência.
A mielinólise pontina central é uma complicação grave da correção muito rápida da hiponatremia crônica, especialmente quando o sódio aumenta mais de 8-10 mEq/L em 24h. A rápida elevação da osmolalidade sérica causa desidratação e lesão dos oligodendrócitos no tronco cerebral, levando a sintomas neurológicos focais.
A mielinólise pontina central (MPC), também conhecida como síndrome desmielinizante osmótica, é uma complicação neurológica grave e potencialmente irreversível, resultante da correção excessivamente rápida da hiponatremia crônica. Embora rara, sua ocorrência é devastadora, sendo crucial para o residente de medicina compreender sua fisiopatologia e manejo preventivo. A MPC afeta predominantemente a ponte, mas pode ocorrer em outras áreas do sistema nervoso central. A fisiopatologia envolve a adaptação cerebral à hiponatremia crônica, onde as células cerebrais perdem solutos orgânicos para evitar o edema. Quando o sódio sérico é corrigido rapidamente, a osmolalidade extracelular aumenta bruscamente, causando um fluxo de água para fora das células cerebrais, levando à desidratação e lesão dos oligodendrócitos e desmielinização. Os sintomas geralmente surgem dias após a correção e incluem disartria, disfagia, paralisia pseudobulbar, tetraplegia e alterações do nível de consciência, podendo progredir para coma ou síndrome do encarceramento. O tratamento da MPC é principalmente de suporte, com foco na reabilitação. A prevenção é a chave, e consiste em corrigir a hiponatremia crônica de forma lenta e controlada, com um aumento máximo de sódio de 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas e não mais que 18 mEq/L nas primeiras 48 horas. A monitorização frequente dos eletrólitos séricos é fundamental para evitar a supercorreção e suas consequências. Em casos de supercorreção, pode-se considerar a reindução da hiponatremia com água livre ou desmopressina.
A mielinólise pontina central se manifesta com paralisia pseudobulbar, disartria, disfagia, tetraplegia e alterações do nível de consciência, podendo evoluir para síndrome do encarceramento.
A velocidade máxima recomendada para a correção do sódio na hiponatremia crônica é de 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas e não mais que 18 mEq/L nas primeiras 48 horas para evitar a mielinólise pontina central.
A prevenção da mielinólise pontina central baseia-se na correção lenta e gradual da hiponatremia crônica, monitorando frequentemente os níveis séricos de sódio e ajustando a velocidade de infusão de soluções hipertônicas.
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