HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2021
Mielinólise pontína central é uma complicação associada a correção de:
Mielinólise pontína central = complicação da correção RÁPIDA de hiponatremia crônica.
A mielinólise pontína central (MPC) é uma complicação neurológica grave causada pela correção muito rápida da hiponatremia crônica, levando à desmielinização osmótica, principalmente na ponte do tronco cerebral.
A mielinólise pontína central (MPC), também conhecida como síndrome de desmielinização osmótica, é uma complicação neurológica devastadora, classicamente associada à correção rápida da hiponatremia crônica. A hiponatremia, especialmente quando se desenvolve lentamente, permite que as células cerebrais se adaptem à hipotonicidade extracelular, expulsando solutos orgânicos para evitar o edema. Quando o sódio sérico é corrigido muito rapidamente, o ambiente extracelular torna-se hipertônico em relação ao intracelular. Essa mudança abrupta causa uma rápida entrada de água para o espaço extracelular e uma desidratação osmótica das células cerebrais, levando à lesão dos oligodendrócitos e à desmielinização, predominantemente na ponte do tronco cerebral, mas podendo afetar outras áreas. Os sintomas da MPC podem ser tardios, surgindo dias após a correção da hiponatremia, e incluem disartria, disfagia, tetraparesia e alterações do estado mental. O tratamento é de suporte, e a prevenção é primordial, focando na correção lenta e controlada da hiponatremia, com monitorização frequente dos níveis de sódio sérico para evitar aumentos superiores a 8-10 mEq/L em 24 horas.
A mielinólise pontína central é causada pela correção excessivamente rápida da hiponatremia, especialmente quando crônica. A rápida elevação do sódio sérico cria um gradiente osmótico que leva à desidratação e lesão dos oligodendrócitos na ponte.
Os sintomas podem incluir disartria, disfagia, tetraparesia, paralisia pseudobulbar, síndrome do encarceramento e, em casos graves, coma e morte. Geralmente, aparecem dias após a correção da hiponatremia.
A prevenção envolve a correção lenta e gradual da hiponatremia, com uma taxa de aumento do sódio sérico não superior a 8-10 mEq/L nas primeiras 24 horas e 18 mEq/L nas primeiras 48 horas, especialmente em pacientes com hiponatremia crônica.
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