CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006
Qual a associação correta?
Fenilefrina = Midríase pura (alfa-agonista); SEM ação no músculo ciliar (sem cicloplegia).
A fenilefrina atua exclusivamente no músculo dilatador da pupila, promovendo midríase sem paralisar a acomodação (cicloplegia), ao contrário dos antimuscarínicos.
A escolha do agente para dilatação pupilar depende do objetivo clínico. Para o mapeamento de retina em adultos, a combinação de um midriático puro (Fenilefrina 10%) com um antimuscarínico de curta duração (Tropicamida 1%) é comum para obter midríase máxima. A Fenilefrina isolada é útil quando se deseja avaliar o fundo de olho preservando a acomodação do paciente. É crucial lembrar que a Atropina, embora seja o cicloplégico mais potente, não tem ação 'rápida e fugaz' (como sugeria uma alternativa incorreta), mas sim lenta e muito prolongada. O conhecimento da farmacodinâmica desses agentes previne erros em exames refracionais e evita desconfortos desnecessários ao paciente no pós-consulta.
A fenilefrina é um agente simpatomimético alfa-1 adrenérgico. Ela atua estimulando o músculo dilatador da pupila (radial), que possui receptores alfa-1. O mecanismo de acomodação, por outro lado, é controlado pelo músculo ciliar, que é inervado pelo sistema parassimpático e mediado por receptores muscarínicos. Como a fenilefrina não possui atividade anticolinérgica, ela não afeta o músculo ciliar, permitindo que o paciente mantenha sua capacidade de acomodação (foco para perto) mesmo com a pupila dilatada.
Ambas são drogas antimuscarínicas que bloqueiam o esfíncter da pupila (causando midríase) e o músculo ciliar (causando cicloplegia). A diferença principal reside na farmacocinética: a Tropicamida tem início de ação rápido (15-30 min) e curta duração (4-6 horas), sendo ideal para exames de rotina. A Atropina é o cicloplégico mais potente e de ação mais prolongada, podendo durar de 7 a 14 dias, sendo reservada para casos específicos como uveítes ou refração em crianças com estrabismo acomodativo.
O Ciclopentolato é frequentemente o agente de escolha para refração cicloplégica em crianças e adolescentes. Ele oferece uma cicloplegia mais profunda e eficaz que a Tropicamida, mas com uma duração de ação muito menor que a Atropina (cerca de 24 horas). Isso permite uma medida precisa do erro refracional latente (especialmente hipermetropia) sem os efeitos colaterais prolongados e riscos de toxicidade sistêmica mais elevados da Atropina.
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