Tratamento de Anisometropia e Microtropia com Escotoma

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2006

Enunciado

Em indivíduos com anisometropia e esodesvio de 8 dioptrias prismáticas ou menos que apresentam escotoma de supressão central, o tratamento indicado é:

Alternativas

1. A) Correção óptica da anisometropia e oclusão para ambliopia
2. B) Correção óptica da anisometropia e oclusão para ambliopia associada à ressecção de reto lateral do olho desviado
3. C) Correção óptica da anisometropia e oclusão para ambliopia associada ao recuo do reto medial e ressecção do reto lateral do olho desviado
4. D) Correção óptica da anisometropia e oclusão para ambliopia associada ao recuo de reto medial do olho desviado

Pérola Clínica

Microtropia (≤ 8Δ) + escotoma central → Correção óptica + oclusão (tratamento conservador).

Resumo-Chave

Em casos de microtropia (pequenos desvios com supressão central), a conduta prioritária é a reabilitação visual através da correção do erro refracional e terapia de oclusão para tratar a ambliopia associada.

Contexto Educacional

O manejo do estrabismo de pequeno ângulo exige uma compreensão profunda da sensorialidade ocular. A presença de um escotoma de supressão central é um mecanismo adaptativo do cérebro para evitar a diplopia em olhos desalinhados. Em pacientes com anisometropia, a diferença de grau entre os olhos agrava a supressão, levando à ambliopia anisometrópica ou estrábica. A conduta clínica baseia-se na premissa de que a visão binocular funcional (embora subnormal na microtropia) é preferível a tentativas cirúrgicas de alinhamento perfeito que podem desestabilizar o sistema sensorial. Portanto, o foco do residente deve ser a prescrição óptica precisa e o monitoramento rigoroso da acuidade visual, utilizando a oclusão conforme os protocolos de tratamento de ambliopia (como os do ATS/PEDIG).

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a microtropia no contexto do esodesvio?

A microtropia é um estrabismo de pequeno ângulo, geralmente definido como um desvio menor ou igual a 8 dioptrias prismáticas. Frequentemente está associada à anisometropia e apresenta características sensoriais específicas, como a presença de um escotoma de supressão central e correspondência retiniana anômala harmônica. Devido ao pequeno ângulo, o desvio pode ser cosmeticamente imperceptível, mas leva à ambliopia se não tratado precocemente.

Por que a cirurgia não é indicada em desvios de 8 dioptrias?

Desvios de 8 dioptrias prismáticas ou menos são considerados microtropias ou desvios residuais estáveis. A cirurgia de estrabismo é tecnicamente difícil para ângulos tão pequenos e raramente resulta em melhora da binocularidade ou da acuidade visual nesses casos. O risco de converter uma microtropia estável em um desvio maior ou instável supera os benefícios, sendo a conduta conservadora (óptica e oclusiva) o padrão-ouro.

Como funciona a terapia de oclusão na anisometropia?

A terapia de oclusão visa forçar o cérebro a utilizar o olho amblíope (o olho com maior erro refracional ou desviado), estimulando o desenvolvimento das vias neuronais no córtex visual. Na anisometropia, a correção óptica deve ser prescrita primeiro para garantir uma imagem nítida na retina; se a acuidade visual não igualar após o uso constante dos óculos, a oclusão do olho dominante é iniciada para tratar a ambliopia remanescente.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.