CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Qual dos exames subsidiários abaixo é capaz de proporcionar imagens em alta resolução de todas as camadas da córnea in vivo, possibilitar a observação de determinados microrganismos causadores de infecções da córnea e permitir o estudo morfológico do plexo nervoso sub-basal?
Microscopia confocal = Imagem in vivo de todas as camadas + Nervos + Micro-organismos.
A microscopia confocal permite o seccionamento óptico da córnea em alta resolução, possibilitando o estudo histológico em tempo real sem necessidade de biópsia.
A microscopia confocal in vivo (IVCM) revolucionou a propedêutica corneana ao oferecer uma 'biópsia óptica'. Utilizando o princípio de iluminação e detecção em planos focais conjugados, ela elimina a luz fora de foco, resultando em imagens com resolução micrométrica. Além do diagnóstico de ceratites por Acanthamoeba e fungos, a IVCM é fundamental na pesquisa clínica para quantificar a resposta inflamatória (presença de células dendríticas) e monitorar distrofias corneanas. Sua capacidade de observar o plexo nervoso sub-basal tornou-se um biomarcador promissor até para neuropatias periféricas sistêmicas.
Diferente de outros métodos, a microscopia confocal consegue focar em diferentes profundidades, visualizando desde o epitélio superficial, passando pelo plexo nervoso sub-basal (na camada de Bowman), o estroma (ceratócitos e fibras colágenas) até o endotélio. Isso permite uma análise volumétrica e celular completa da estrutura corneana.
Ela é uma ferramenta poderosa para identificar patógenos difíceis de cultivar. Na ceratite por Acanthamoeba, permite visualizar cistos e trofozoítos (estruturas altamente refletivas). Em infecções fúngicas, possibilita a visualização de hifas ramificadas no estroma, permitindo um diagnóstico rápido e início precoce do tratamento.
A densidade e morfologia dos nervos corneanos são indicadores sensíveis de diversas patologias. A microscopia confocal é o padrão-ouro para avaliar a neuropatia corneana em pacientes diabéticos, na síndrome do olho seco grave e após cirurgias refrativas, onde a regeneração nervosa é um fator crítico para a recuperação da homeostase da superfície ocular.
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