CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2008
Qual das situações abaixo representa a melhor indicação para realização de micropuntura corneana?
Micropuntura anterior → indicada em ceratopatia bolhosa sintomática em olhos sem potencial visual.
A micropuntura estromal anterior induz fibrose cicatricial entre o epitélio e a membrana de Bowman, melhorando a adesão e reduzindo a formação de bolhas dolorosas em olhos amauróticos.
A micropuntura estromal anterior é uma técnica clássica na oftalmologia para tratar distúrbios de adesão epitelial. A fisiopatologia baseia-se na indução de uma resposta inflamatória controlada que resulta na deposição de colágeno tipo IV e laminina, fortalecendo o complexo de adesão (hemidesmossomos) entre o epitélio e o estroma. Clinicamente, o residente deve diferenciar as opções para ceratopatia bolhosa: enquanto o transplante é para visão, a micropuntura, o recobrimento conjuntival (Flap de Gundersen) e a cauterização de Bowman são para alívio álgico. A escolha pela micropuntura em olhos amauróticos justifica-se pela simplicidade e eficácia em estabilizar a superfície ocular sem a necessidade de tecidos doadores ou infraestrutura cirúrgica complexa.
A micropuntura estromal anterior é um procedimento oftalmológico terapêutico que consiste na realização de múltiplas perfurações superficiais na membrana de Bowman e no estroma anterior da córnea. O objetivo principal é criar pontos de ancoragem fibrótica que facilitem a adesão do epitélio corneano às camadas subjacentes. É frequentemente realizada com uma agulha de calibre fino (como a de 25G ou 27G) sob lâmpada de fenda. Este procedimento é particularmente útil em casos de erosão recorrente do epitélio que não respondem ao tratamento conservador com lubrificantes ou lentes de contato terapêuticas, além de ser uma alternativa eficaz para o manejo da dor em pacientes com ceratopatia bolhosa avançada em olhos que já não possuem visão útil (amauróticos).
Na ceratopatia bolhosa, a falência endotelial leva ao edema estromal e à formação de bolhas subepiteliais que, ao romperem, causam dor intensa, fotofobia e sensação de corpo estranho. Em olhos com potencial visual, o tratamento definitivo costuma ser o transplante de córnea (ceratoplastia). No entanto, em olhos amauróticos (cegos), o objetivo é puramente paliativo e de conforto. A micropuntura promove uma cicatrização que 'prende' o epitélio, impedindo a formação de novas bolhas e reduzindo a exposição de terminações nervosas. É uma opção de baixo custo, rápida execução e que evita cirurgias mais invasivas em olhos sem prognóstico visual, sendo preferível ao recobrimento conjuntival em alguns cenários iniciais.
As principais contraindicações incluem infecções oculares ativas, como ceratites bacterianas, fúngicas ou herpéticas (especialmente na fase dendrítica), pois o trauma da agulha pode disseminar o patógeno ou exacerbar a inflamação. Além disso, não deve ser realizada no eixo visual de pacientes que mantêm boa acuidade visual, pois as microcicatrizes resultantes geram opacidades (leucomas) que podem degradar significativamente a qualidade da visão e aumentar o astigmatismo irregular. Outra contraindicação relativa é a presença de afinamento corneano extremo, onde o risco de perfuração ocular total durante o procedimento se torna proibitivo, exigindo cautela extrema do cirurgião.
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